117例甲状腺微小癌手术方式分析研究

广东省阳江市第三人民医院 黎亮 529500

摘要：目的探讨对比治疗甲状腺微小癌的各种手术方式，选取最合理的手术方法进行治疗。方法 选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例，通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。结果 通过对比和研究发现，甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系;全切除甲状腺、预防性的颈淋巴清扫术等手术方式并不能增强疗效;结论治

疗甲状腺微小癌的手术方式最佳的是次全切除或近全切除甲状腺。

关键词：甲状腺微小癌;手术方式

117 Cases of Thyroid Carcinoma Operation Method Analysis of the Tiny

Abstract: -ive to study the treatment for thyroid cancer compared various surgical procedure tiny, choose the most reasonable operation method for treatment. Methods select our hospital for 3 years about tiny thyroid cancer surgery for the case of a total of 117 patients, through comparing mortality and transfer the recurrence rate compared various surgical procedure curative effect. Results through the comparison and study found that thyroid cancer in a recurrence of the small chance when the operation and the scope of the thyroid gland excision is inversely proportional to the relationship Total excision of the thyroid, preventive cervical dissections operation way cannot enhance curative effect; Conclusion treatment of thyroid carcinoma operation method of tiny best is sub-total or subtotal resection thyroid gland.

Key words: tiny thyroid cancer; Operation method

甲状腺微小癌是指甲状腺触不到异常肿物而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。世界卫生组织限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。目前该病例数呈增多趋势，而对于治疗甲状腺微小癌的手术方式，外科界还存在着很大分歧。此研究通过对比我院治疗甲状腺微小癌的各种手术方式，总结出最合理的手术治疗方法，供读者参考。

1一般资料

选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例，男33例，女84例，年龄18～75岁，平均年龄为37.6岁。所有病例符合诊断标准。其中79例为乳头状癌;11例为滤泡状癌;6例混合癌;9例髄样癌;12例未分化癌。117例患者全部施以手术治疗，术后给予口服甲状腺素制剂，仅有一组病例(11例)采用单次放疗。

2方法

对所取病例的病理诊断、病灶数和病灶所在、手术方式、术后转移复发情况、死亡病例以及预后关系等进行归纳分析，通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。统计学的处理采用X检验。

3结果

3.1患者117例的手术方式见表1，其中术后8例出现转移或复发者，转移复发率为6.8%。因甲状腺癌转移或复发最终死亡者2例，死亡率为1.7%。

表1 手术类型统计

手术类型 部分切除甲状腺腺叶 切除甲状腺腺叶加峡部 近全或次全切除甲状腺 全切除甲状腺 切甲状腺腺叶除加清扫颈淋巴 合计

例数(n) 10 42 37 11 17 117

百分比(%) 8.5% 35.9% 31.6% 9.4% 22.2% 12.5%

3.2切除甲状腺的范围与转移复发的关系见表2。将甲状腺微小癌的复发部位情况列出，发现于未切除的对侧腺体复发的比例最高，次之为残余腺体。可见甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系，即切除的范围越大，其复发率越低。

表2 8例复发转移病例复发转移方式分析

复发转移方式

复发 对侧腺体

复发 残余腺体

复发 淋巴转移 远处转移

例数(n) 4 2 1 1

百分比(%) 50% 25% 12.5% 12.5%

3.3比较全切甲状腺与近全/次全切除甲状腺的疗效：117例病例中，进行甲状腺全切除的有17例，术后转移1例，转移率为5.9%;进行甲状腺近全或次全切除的有50例，术后复发3例，复发率为6.0%。比较两组不具有统计学意义。说明全切除甲状腺的手术式并不能增强疗效。见表3。

表3 两组疗效比较

术式 例数(n) 复发(n) P值

甲状腺次全/近全切除 50 3(6.0%) >0.05

甲状腺全切除 17 0

行预防性淋巴清扫 25 1(0.4%) >0.05

未行预防性淋巴清扫 86 4(4.7%)

3.4预防性颈淋巴清扫术与预后的关系：117例病例中，切除甲状腺相应范围加清扫颈淋巴的共31例，其中进行治疗性清扫与预防性清扫的各有6例和 25例，还有86例未进行预防性清扫。行预防性清扫的病例中，术后1例复发(4.0%);未行预防性清扫的病例中，术后4例复发(4.7%);比较两组不具有统计学意义。

3.5分析甲状腺微小癌双侧癌灶的手术方法：117例病例中，甲状腺微小癌双侧都有癌灶的有14例，行全切除甲状腺的有8例，行次全或近全切除甲状腺的有3例。术后两组均无复发病例。可见行近全或次全切除甲状腺对此类病人即可。

4讨论

4.1关于治疗甲状腺微小癌

甲状腺微小癌也叫做隐匿型甲状腺癌，这个定义在WHO甲状腺肿瘤组织分类标准(1988)中被提出，至2004年前一直延用。到了2004年，WHO对微小癌的定义再次补充，增加了“须是偶然发现的、直径≤1.0cm的乳头状癌才为甲状腺微小癌”。2006年，在甲状腺微小乳头状癌的命名中WHO提出，主张称这类肿瘤为“乳头状微小肿瘤”，但小于19岁的患者及肿瘤已发生转移的除外。

对于是否应该通过手术治疗甲状微小癌这一问题还存在很多争议。有些学者认为甲状腺微小癌发展成真正的癌症可能性小，很多患者终身都不会发展，因此只需严密观察甲状腺微小癌，可免去手术。另一些观点却表示甲状腺微小癌是恶性肿瘤，具备恶性肿瘤的特征，如扩散、复发、转移等，若不积极及时治疗，将导致严重后果，所以他们主张采用手术治疗。目前我们所同意的是后者的观点，理由如下：甲状腺微小癌可能会转移;人的心理较难接受对癌症观察治疗的方法;国内还未见保守治疗甲状腺微小癌的报道。

4.2关于甲状腺微小癌切除甲状腺的范围

对于甲状腺微小癌切除甲状腺的方式也有很大争议。国内目前现状是：手术方式的报道各不相同，手术方式多达十几种，且手术名称各执一词。这种状况不利于开展研究甲状腺微小癌的手术治疗。

本研究表明，术后甲状腺微小癌最易在部分切除甲状腺的病例中复发，最少在次全或近全切除甲状腺的病例中发生，可说明微小癌的复发几率与切除甲状腺的范围大小有关，切除的范围越大，复发的几率越小。但是，全切除甲状腺与次全或近全切除甲状腺的复发几率并没有差别，而且全切甲状腺明显降低患者的生存质量。

因此一般认为以手术治疗甲状腺微小癌应遵循以下几个原则：①全切除甲状腺是甲状腺微小癌的手术最佳范围，即全切患侧、切除峡部、次全切除对侧。②术后进行病例确诊，如第一次的手术切除不足上述范围，须进行二次手术，而已行次全切除双侧甲状腺的患者可不必进行二次手术。③不清扫预防性颈淋巴，而对于有淋巴结局部转移的病例，要加行清扫功能性的颈淋巴结。④如术后复发，要积极及时以手术治疗。

4.3关于处理甲状腺微小癌的双侧病灶

本研究中，甲状腺双侧均有病灶的病例有67例，行全切除甲状腺的有17例，行近全或次全切除的有50例，随访中未见复发。因此，近全或次全范围切除甲状腺对于甲状腺微小癌的双侧病灶即可。

4.4关于清扫预防性淋巴的问题

对于治疗甲状腺微小癌是否行清扫预防性淋巴的问题同样存在不同观点。本研究中有25例行清扫预防性淋巴的病例，占总病例数的21.4%，但经统计学的分析表明行清扫预防性淋巴无关于患者的预后。所以，我们认为治疗甲状腺微小癌不需清扫预防性淋巴。

参考文献

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