口腔黏膜扁平苔癣

本文来源:湖南中医药大学耳鼻喉科博士生指导教师李凡成教授、湘雅医学院口腔科博士生指导教师翦新春教授主编:《中西医结合眼耳鼻咽喉口腔科临床手册》(湖南科技出版社)

扁平苔癣是一种较常见的皮肤和黏膜非感染性慢性浅表性炎症疾病。其口腔黏膜的基本损害为乳白色扁平样小丘疹,可单独发生于口腔黏膜,也可皮肤和黏膜同时罹患。但单发于口腔黏膜的要比单发于皮肤的为多;另外,也可见于生殖器、指(趾)甲,但较少见。发病30岁以上中年女性多见。病程从几个月至二三十年不等。中医无口腔扁平苔癣病名,但根据临床特征和好发部位,大致和“口癣”、“口蕈”、“口糜”、“口破”等相似。确切地讲,糜烂型扁平苔癣相似于“口破”、“口糜”,单纯性扁平苔癣相似于“口蕈”、“口癣”。病机与风热湿毒熏颊、气血郁滞口颊、血虚口颊失养、阴虚口颊失濡、气虚口颊失充有关。

【诊断要点】

1. 可单独发生于皮肤或口腔黏膜,也可同时发病或交替出现,少数患者损害还可见于生殖器、指(趾)甲,病程缓慢。

2. 颊、舌、唇黏膜为好发区,牙龈、腭咽部位也可发生。

3. 损害的主要特征为珠光白纹或斑块,白纹不被红纹切断,形态多变,有网状、环状、条索状或树枝状。发生于舌背的损害,乳头萎缩,圆或椭圆形多见,方块形偶见于颊黏膜或附着龈。水疱为半透明粟粒大小,多见于软腭。口腔任何部位都可能发生糜烂,以唇、颊部较多。

【鉴别诊断】

1.皮脂腺错位:多发生于颊黏膜与唇红部,呈淡黄色粟粒状小丘疹,密集或散在,触之柔软。多见于成年男性。

2.白斑:损害为白色或灰白色而发硬的斑块,边缘不规则但界限清楚。多见于40~60岁的男性。病理检查可见上皮有明显的异常增生。

3.盘状红斑狼疮:好发于唇和额面部皮肤。口腔黏膜损害特征为中央萎缩,外围多为白色呈放射状的条索。唇红部为桃红色。皮肤损害中央凹陷形似盘状,伴鳞屑,揭屑可见皮质栓,形似图钉。

【中医治疗】

1.辨证论治:

(1)风热湿毒熏颊:

[主证]颊黏膜扁平苔癣,患处红肿糜烂,疼痛。小便黄,舌质红,苔黄腻,脉数。

[治法]祛风除湿,清热解毒。

[方药]消风散加减:

(2)气血郁滞口颊:

[主证]颊黏膜扁平苔癣,病程较长,局部无明显自觉症状,或局部症状随情志波动而加重。伴情志不舒,舌质有瘀点,脉弦细涩。

[治法]疏肝理气,活血化瘀。

[方药]丹栀逍遥散加减:

(3)血虚口颊失养:

[主证]口腔扁平苔癣,患处粗糙。伴头昏眼花,眼部干涩,多梦。舌质淡,脉细弱。

[治法]养血润燥。

[方药]苔癣饮1号:

(4)阴虚口颊失濡:

[主证]口腔扁平苔癣,患处粗糙。头昏眼花,心烦多梦,五心烦热。舌质偏红,苔少,脉细数无力。

[治法]养阴清热。

[方药]一贯煎加减:

(5)气虚口颊失充:

[主证]口腔扁平苔癣,伴倦怠乏力,纳差便溏,舌质淡胖,脉弱。

[治法]健脾利湿和胃。

[方药]香砂六君子汤合五苓散加减:

2.单方验方:

(1)苔癣饮I号:

(2)苔癣饮Ⅱ号:

(3)苔癣饮Ⅲ号:

(4)丹栀逍遥散加减:

(5)滋阴活血化瘀汤:

【西医治疗】

1.维生素

2.磷酸氯化喹啉片

3.肾上腺皮质类固醇

4.雷公藤多甙片

5.田基黄注射液

【外治】

1.取金银花、大生地、地肤子、玄参各适量,水煎过滤,含漱。

2.取苦参、槐白皮、野菊花等量,水煎过滤,含漱

3.五倍子、黄柏、大生地各等量,水煎过滤,含漱。

4.糜烂区基底部封闭注射:

5.手术治疗:病损孤立长期不愈合可疑癌变者,可采取手术切除。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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李凡成教授
主任医师耳鼻咽喉科
湖南省中医药研究院附属医院
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