当前位置:寻医问药专家网 > 张兰青专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

短暂性脑缺血发作特点与处理

标签:缺血性脑卒中 医学科普 | 作者:张兰青 | 发表时间:2012-10-31 21:08:17

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指由于某种因素造成局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍。症状持续数分钟,通常在1小时内完全恢复,可反复发作,不留任何神经功能缺损症状和体征。传统TIA定义的时限为24小时恢复,但目前认为缺血超过2小时即可遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。本病好发于50~70 岁中老年人,男性多于女性。

一、临床表现

1.临床特点 ①突发性:常突然起病;②短暂性:多持续数分钟或数十分钟,通常不超过1小时,最长不超过24小时。③可逆性:可完全恢复,不遗留神经功能缺损体征;④反复性:常反复发作,每次发作的症状相似。

2.临床分型

(1)颈内动脉系统TIA 主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性瘫痪;对侧感觉异常或感觉缺失及一过性单眼盲,优势半球缺血时可有失语。

(2)椎-基底动脉系统TIA 常表现为阵发性眩晕,一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。

3.实验室及其他检查

血常规及生化检查有助于病因明确,头颅CT或MRI检查大多正常。数字减影血管造影(DSA)或彩色经颅多普勒(TCD)可发现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等。

二、处理措施

1.安全指导 指导病人采取适当的防护措施,避免因一过性失明或眩晕引起跌倒和受伤。发作时卧床休息,注意枕头不宜太高(以15°~20°为宜),以免影响头部的血液供应;仰头或头部转动时,应缓慢、动作轻柔,转动幅度不要太大,防止因颈部活动过度导致发作而跌伤;频繁发作的病人应尽量减少独处时间,如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴,避免发生意外。

2.病情观察 观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状,观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无头晕、头痛、一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍等症状;观察生命征变化,有无血压下降等,警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

3.应用抗血小板聚集药 抗血小板聚集药可阻止血小板活化、粘附和聚集,防止血栓形成,减少TIA复发。常用药物有:①阿司匹林:50~100mg,每日1次,晚餐后服用。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集,长期服用可出现恶心、腹痛、腹泻等,严重者可致消化道出血。服药期间注意观察有无皮肤、黏膜或内脏出血。选用肠溶片、小剂量服用,可减少不良反应。②噻氯匹啶:125~250mg,每日1~2次。噻氯匹啶抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,疗效优于阿司匹林,不良反应主要为可逆性中性粒细胞减少症,服药期间应定期检测血象。③氯吡格雷:75mg,每日1次,氯吡格雷结构上与噻氯匹啶相似,不良反应少。④双嘧达莫:是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂,联合应用阿司匹林(25mg/d)效果优于单用阿司匹林,且副作用减少。

4.应用抗凝药物 对频繁发作的TIA,或发作持续时间长,每次发作症状逐渐加重,无明显的抗凝治疗禁忌者(无出血倾向、无溃疡病、无严重高血压、无肝肾疾病等),可及时给予抗凝治疗。首选肝素100mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ml中,以每分钟20~30滴的速度静脉滴注,根据每日1次监测的部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂量,维持治疗前APTT值的1.5~2.5倍为完全抗凝标准。5天后可改为华法林口服或低分子肝素腹壁皮下注射。应用抗凝药物期间应密切观察有无黏膜、皮下及内脏出血。

5.其他药物 钙拮抗剂能阻止细胞内钙超载,防止血管痉挛,增加脑血流量。常用尼莫地平20~40mg,每日3次;盐酸氟桂嗪5mg,每日1次,睡前服用。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(3279)| (0) | (0) 我要为张兰青投票 >
更多

免费咨询在线专家

张兰青

副主任医师 副教授

六安市第二人民医院

神经内科

咨询专家 已回复咨询数:3
预约门诊 已成功预约数:0
给他投票 已获得投票数:7

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示