短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指由于某种因素造成局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍。症状持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，可反复发作，不留任何神经功能缺损症状和体征。传统TIA定义的时限为24小时恢复，但目前认为缺血超过2小时即可遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。本病好发于50～70 岁中老年人，男性多于女性。

一、临床表现

1.临床特点 ①突发性：常突然起病;②短暂性：多持续数分钟或数十分钟，通常不超过1小时，最长不超过24小时。③可逆性：可完全恢复，不遗留神经功能缺损体征;④反复性：常反复发作，每次发作的症状相似。

2.临床分型

(1)颈内动脉系统TIA 主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性瘫痪;对侧感觉异常或感觉缺失及一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。

(2)椎-基底动脉系统TIA 常表现为阵发性眩晕，一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。

3.实验室及其他检查

血常规及生化检查有助于病因明确，头颅CT或MRI检查大多正常。数字减影血管造影(DSA)或彩色经颅多普勒(TCD)可发现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等。

二、处理措施

1.安全指导 指导病人采取适当的防护措施，避免因一过性失明或眩晕引起跌倒和受伤。发作时卧床休息，注意枕头不宜太高(以15°～20°为宜)，以免影响头部的血液供应;仰头或头部转动时，应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度导致发作而跌伤;频繁发作的病人应尽量减少独处时间，如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴，避免发生意外。

2.病情观察 观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头晕、头痛、一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍等症状;观察生命征变化，有无血压下降等，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

3.应用抗血小板聚集药 抗血小板聚集药可阻止血小板活化、粘附和聚集，防止血栓形成，减少TIA复发。常用药物有：①阿司匹林：50～100mg，每日1次，晚餐后服用。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，长期服用可出现恶心、腹痛、腹泻等，严重者可致消化道出血。服药期间注意观察有无皮肤、黏膜或内脏出血。选用肠溶片、小剂量服用，可减少不良反应。②噻氯匹啶：125～250mg，每日1～2次。噻氯匹啶抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，疗效优于阿司匹林，不良反应主要为可逆性中性粒细胞减少症，服药期间应定期检测血象。③氯吡格雷：75mg，每日1次，氯吡格雷结构上与噻氯匹啶相似，不良反应少。④双嘧达莫：是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联合应用阿司匹林(25mg/d)效果优于单用阿司匹林，且副作用减少。

4.应用抗凝药物 对频繁发作的TIA，或发作持续时间长，每次发作症状逐渐加重，无明显的抗凝治疗禁忌者(无出血倾向、无溃疡病、无严重高血压、无肝肾疾病等)，可及时给予抗凝治疗。首选肝素100mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ml中，以每分钟20～30滴的速度静脉滴注，根据每日1次监测的部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂量，维持治疗前APTT值的1.5～2.5倍为完全抗凝标准。5天后可改为华法林口服或低分子肝素腹壁皮下注射。应用抗凝药物期间应密切观察有无黏膜、皮下及内脏出血。

5.其他药物 钙拮抗剂能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加脑血流量。常用尼莫地平20～40mg，每日3次;盐酸氟桂嗪5mg，每日1次，睡前服用。