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脑血栓形成的特点与处理

标签:脑血栓 医学科普 | 作者:张兰青 | 发表时间:2012-10-31 21:12:46

脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是脑血管疾病中最常见的一种,是在血管壁病变的基础上,管腔狭窄、闭塞或有血栓形成,引起血流减少或供血中断,造成局部脑组织缺血缺氧坏死。脑部任何血管都可以发生血栓形成,但以颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉为好发部位。最常见病因为脑动脉粥样硬化,其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。睡眠、失水、心力衰竭等可使血流缓慢、血压下降诱发本病。

一、临床表现

1.临床特点 多数病人起病较缓,常在安静休息时或睡眠中发病。部分病人在发作前有头晕、头痛、肢体无力等前驱症状,约1/3病人发病前曾有TIA史。神经系统局灶性表现多在数小时或1~2日内达到高峰,一般无意识障碍或意识障碍相对较轻、出现较晚。

2.典型表现

(1)颈内动脉血栓形成 多累及一侧大脑半球,出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等,优势半球受累可出现失语。

(2)椎-基底动脉血栓形成 多累及脑干和小脑,眩晕最多见,并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、共济失调、吞咽困难等。基底动脉主干闭塞时,可出现球麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫、昏迷等,病情进展迅速,可致死亡。

3.临床类型 依据症状和体征的演进过程分为:①完全性卒中,病变进展迅速,多于起病6小时内达到高峰,神经功能缺失症状较重且完全。②进展性卒中,神经功能缺失症状在48小时内呈渐进性加重。③可逆性缺血性神经功能缺失,神经功能缺失症状较轻,但持续存在,一般在3周内恢复。

4.实验室及其他检查

头颅CT检查在24小时后可见低密度梗死灶。MRI检查在数小时内可显示低信号缺血区和坏死区。彩色多普勒超声检查(TCD)对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或侧支循环建立的程度有帮助。

二、处理措施

1.休息与体位 急性期绝对卧床休息,避免搬动;一般取平卧位,头部禁用冷敷,以防止脑血流量减少。

2.超早期溶栓 在发病6小时内采用溶栓治疗,迅速溶解血栓,使缺血区血液再灌注,挽救缺血半暗带,防止脑细胞进一步发生不可逆性损伤。常用溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。国内最常用尿激酶,用量为100~150万IU,可静脉或动脉给药。严格掌握溶栓治疗的适应证、禁忌证、药物剂量,监测出血时间、凝血时间、凝血酶原时间,观察有无继发性皮肤黏膜及内脏出血征象。

溶栓治疗的适应证、禁忌证

溶栓治疗的适应证:①年龄18~75岁;②发病在6小时以内;③脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS 7~22分);④脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变;⑤患者或家属签署知情同意书。

溶栓治疗的禁忌证:①近3个月有脑卒中、脑外伤、心肌梗死史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内接受较大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺的病史;②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;③体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;④已口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);⑤血小板计数100mmHg;⑦妊娠;⑧不合作。

3.应用抗凝药 目的在于防止血栓扩展和溶栓后再闭塞。常用药物有肝素、低分子肝素及华法林等。常用药物的作用机制、使用方法、注意事项、不良反应及处理详见本节“短暂性脑缺血发作的药物护理”。

4.其他治疗 发病后48小时~5天为脑水肿高峰期,根据病情给予20%甘露醇静脉滴注或呋塞米、白蛋白静脉注射;发病3天内行心电监护,预防致死性心律失常和猝死等;遵医嘱给予脑保护治疗,常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂等。

5.病情观察 定时监测并记录生命征、意识状态、瞳孔变化,观察有无头痛、呕吐等,及时发现脑缺血加重、颅内压增高的征象,一旦发现异常及时报告医生,并积极配合处理。

6.康复护理 缺血性脑卒中病人只要意识清楚,生命征平稳,病情不再进展后48小时即可进行康复治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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