盗汗的中医治疗

盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证具有每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。

中医对盗汗很早就有比较深刻的认识，在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为“寝汗”。“寝”是指睡觉，有个成语叫“废寝忘食”，是说顾不得睡觉并忘了吃饭。很显然“寝汗”就是在睡觉的时候出汗。到了汉代，医圣张仲景在《金匮要略》一书中，形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症。自此以后，历代医家均沿用此名，中医认为盗汗多为肾阴虚所致。

临床表现

盗汗的病人，有的一入睡即盗汗出，有的入睡至半夜后盗汗出，有的刚闭上眼睛一会儿即盗汗出。出的汗量，相差很大。

病因病机

1、肾阴虚：虚则阳盛，虚热内生，阴气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无护卫，肌表不密,荣中之火独旺于外，蒸热，迫津外泄则汗。醒则气固于表，玄府密闭而汗止。

2、结核病。

轻重分型

根据盗汗病人的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种。

轻型盗汗

轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1～2小时时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉。

中型盗汗

中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。这种类型的盗汗，病人常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉。

重型盗汗

重型盗汗的病人，汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，有个别重证病人能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹。这些病人常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦躁，汗后口干舌燥，喜欢凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颧红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗病人，时间久了常会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全。

性质划分

生理性盗汗

小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2 小时之内。此外，若室内温度过高，或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。

病理性盗汗

有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。

结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。

中医的汗证较为常见的有自汗与盗汗。其中时有汗出，动则益甚为自汗；睡中汗出，醒来即止为盗汗。在现代医学中，甲亢、风湿热、休克、结核、低血糖、植物神经功能紊乱等病也可引起出汗异常。

对于自汗的中医辨证调理，分为三种证型：营卫不和、肺脾不足及热滞于内。

营卫不和，常常汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，常见于表虚之人而冒风受寒，或经常失眠者，遇情绪波动则汗出加重。脉缓，苔薄白。治宜调和营卫，可选用调和汤：桂枝12克，白芍20克，黄芪30克，黄芩12克，党参30克，丹参30克，白芷12克，白术15克，茯苓15克，葛根15克，柴胡12克，陈皮12克，半夏12克，防风12克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草10克，水煎服。建中丸、玉屏风口服。

肺脾不足，汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。针对此证，相应宜补益脾肺，益气固表，可以选用补益固表汤：黄芪60克，白术15克，防风12克，茯苓15克，党参30克，丹参20克，黄精15克，玉竹12克，百合20克，灵芝15克，莲子15克，扁豆15克，枸杞子20克，龙眼肉20克，熟地30克，甘草6克，水煎服。参茯丸、参蛤丸口服。

热滞于内，常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄内热，可选用清化汤：双花30克，连翘30克，菊花15克，桑叶12克，黄芩12克，黄柏12克，公英20克，地丁15克，石膏30克，知母15克，竹叶12克，黄连10克，莲子心10克，生地20克，元参15克，丹皮12克，炙甘草10克，水煎服。热炎宁、败毒丸口服。

盗汗的临床辨证分型多分为：心血不足及阴虚火旺二型。

心血不足，常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，可选用养心汤：柏子仁12克，酸枣仁30克，远志12克，合欢花15克，夜交藤30克，鹿角胶10克，龟板胶6克，麦冬12克，当归15克，白芍20克，生地20克，黄连3克，茯神15克，党参20克，黄芪30克，甘草6克，水煎服。安神丸、归脾丸口服。

阴虚火旺，往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，可选用滋阴汤：黄精15克，玉竹12克，沙参15克，麦冬15克，天冬12克，桑葚20克，当归15克，生地20克，熟地20克，黄柏10克，黄芩10克，黄连3克，黄芪30克，竹叶12克，旱莲草15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成