当前位置:寻医问药专家网 > 陈卓专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

我的甲癌会复发吗?

标签:甲状腺癌 医学科普 | 作者:陈卓 | 发表时间:2017-12-25 10:02:13

DTC占甲状腺癌的90%,且近年来发病率逐年上升,目前公认的治疗方案是外科手术+术后选择性碘131治疗+TSH抑制治疗。相较其他恶性肿瘤,DTC死亡率低、恶性程度低、带瘤生存期长,所以如何根据远处转移、年龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征、术后动态的血清学及影像学结果等多种评估指标,实时地对DTC复发和死亡风险进行评估,指导患者个体化诊疗方案的制定,显得尤为重要,也是患者非常关心的问题。

因为龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征等都是确定的,只有血清学及影像学是变化的过程。我们复查观察的主要指标时血清Tg患者术后未服或停服LT4致其血清TSH>30mU/L,此状态下测定的血清Tg称为刺激性Tg(sTg);反之,在TSH抑制治疗状态下测得的Tg为抑制性Tg(ns-Tg)。由于TSH升高是DTC细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子,故s-Tg较ns-Tg能更灵敏地反映血清Tg的升高趋势,从而更利于发现潜在病灶。新指南推荐根据s-Tg和ns-Tg水平进行再次评估,以及时反馈治疗反应并进行实时监测。那么如何界定治疗治疗效果,以及复发率和死亡率怎么样,后期如何处理,是我们关注的重点,下面逐一为大家介绍。

疗效满意(简称治愈)

定义:没有临床证据提示又复发或者转移。

要求:影像学未见异常+抑制性TG<0.2或者刺激性TG<1

预后:复发率1-4%、死亡率<1%

后期方案:可适当降低复查随访频率,但TSH抑制目标始终需要达标。

血清学异常

定义:清楚甲状腺组织后仍出现TG升高或者TGAB异常增高

标准:影像学未见异常+抑制性TG>1或刺激性TG>10或者TGAB升平升高

预后:30%不经任何治疗自然演变成治愈;20%经治疗后演变为治愈;20%演变为出现影像学异常;死亡率<1%

后期方案:1、对于TG水平稳定或者呈现为下降趋势的继续观察,规律随访,暂时可以不做特殊处理

2、对于TG水平升高或者TgAb升高的,则需要进一步检查,明确病情,必要时考虑进一步治疗。

影像学异常

定义:持续存在的局部或者或者新增颈部或远处转移灶

标准:有影像学证据证明新病灶产生+tg水平升高或者TgAb升高

预后:若未予治疗,50% ~85%处于疾病持续状态疾病进展与死亡 风险11% 发 生 局 部 转 移50%有远处转移

后期方案:综合多种临床病理特征资料a(包括病灶大小、位置、生长速率、摄碘活性和18F⁃FDG亲和度)对患者进行动态监以决定是否进一步治疗

疗效不确切

定义:无确凿临床证据(须综合考虑患者临床表现、生化指标或新发转移灶证据)证明患者是无瘤或带瘤状态

标准:影像学未见明确病灶;131I 治疗后WBS(全身碘扫描)示甲状腺床有轻度摄取;刺激性Tg稍高(<10μg/L)或TgAb 水平未见异常增高

预后:长期随访中15%~20%出现疗效不满意(影像学),余者病情发展未明确或不典型;死亡率<1%

后期处理:选取恰当的影像学手段对患者进行系列监测。起初不具特异性的结果可能随时间发展为疾病的可疑信号,此时应予影像学或病理学手段行进一步确诊


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(4850)| (1) | (0) 我要为陈卓投票 >
更多

免费咨询在线专家

陈卓

助教

黄冈市中心医院

普外科

咨询专家 已回复咨询数:1908
预约门诊 已成功预约数:0
给他投票 已获得投票数:13

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示