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甲状腺结节何时选择穿刺

标签:甲状腺结节 医学科普 | 作者:陈卓 | 发表时间:2017-12-21 15:28:20

甲状腺结节在人群中较普遍,超声检出率高达67%。对甲状腺结节初始诊断和评估时,甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)被广泛采用,其优点是操作简单、可靠、快速、微创并且费用低,有不少临床研究表明FNAB的诊断敏感度达89%~98%,特异度可达92%。目前FNAB被认为是甲状腺结节初步诊断的金标准。

但是并非每个甲状腺结节都需要穿刺活检,有很多研究已经总结了恶性结节的超声特征,包括低回声、不规则、边缘小分叶、钙化、纵横比大于1、结节内血流信号、结节为实性、有实性成分等。但没有一个超声特征可以独立诊断恶性结节,因此需要穿刺活检辅助诊断。对甲状腺结节具备怎样的超声特征时需要进行FNAB,简单做以介绍。

我们所有的诊疗活动都需参考指南,ATA《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》指南中指出是否能够触诊发现,对结节恶变率并无明显差别。一般仅需要对直径大于1厘米的结节进行评估,因为这部分结节有较强的恶变潜能。有时当超声结果可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌家族史(一级亲属患有甲状腺癌)时,也应对部分直径小于1 cm的结节进行评估。非常遗憾的是仍有部分不存在这些危险因子的直径小于l cm的结节最终仍可发生恶变甚至导致患者死亡。因此,如果影像学检查发现小于1 cm的结节且形态可疑时,应行超声检查颈部淋巴结,如发现有异常淋巴结,应对其行FNAB检查。对小于1 cm的结节行FNAB检查的其他情况有以下恶变的高危因素:(1)甲状腺乳头状癌家族史幢0|;儿童期有放射线暴露史比1|;(3)儿童期或青春期有电离辐射暴露史比2|:(4)因甲状腺癌行单侧甲状腺切除术病史;(5)18F—FDG PET检查阳性的甲状腺结节。混合型囊实性结节和大于50%为囊性的结节应常规对实性部分(特别是伴有血管的部分)行FNAB活检。

所以总结如下:

Ⅰ结节有上述高危因素并且有以下任意一条满足(1、可疑的形态学的改变如不规则、边缘小分叶、纵横比大于1;2、合并微钙化;3异常的颈部淋巴结)=需要穿刺活检

Ⅱ实性低回声结节且结节>1厘米=需要穿刺活检;等回声或者高回声1-1.5厘米可以考虑穿刺(注意是可以考虑而非必须)

Ⅲ囊实性混合结节+可疑超声征象+大小在1.5-2.0厘米=建议穿刺活检

Ⅳ囊实性混合结节或者海绵状结节且大于2厘米=可以考虑穿刺活检

Ⅴ单纯的囊性结节=不需要穿刺活检(注意部分囊性结节合并胶质沉积形成钙化要和结节的微钙化相区别)

如何处理穿刺结果:

1、对初次活检未能确诊的结节再次行FNAB检查时应在超声引导下进行。

2、反复活检仍无法确诊的伴部分囊性变的结节需密切观察或予以手术切除,如细胞学无法确诊的结节是实性结节则应积极进行手术治疗。

3、初次FNAB检查后所有良性甲状腺结节应连续行超声随访6~18个月。

4、如果结节大小没有改变(即实性结节或囊实性结节的实性部分体积改变小于50%或至少2个方位的尺寸增加小于20%),则下次的临床或超声检查随访间隔时间可延长,如可以3~5年检查1次。

5、如果通过触诊或超声检查发现结节增大(实性结节或囊实性结节中的实性部分的体积改变超过50%或至少2个方位的大小增加20%且至少增加2 ram),应最好在超声引导下再次行FNAB检查。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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