甲状腺结节在生活中很常见，但是大家真的了解甲状腺结节吗？甲状腺结节(thyroid nodule)是一种常见的甲状腺疾病，如可由甲状腺退行性变，炎症，自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者为绝大多数，恶性者较低。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿，炎性结节，毒性结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿，甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择，预后等具有重要的意义。 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。汉中3201医院核医学科陈正福

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描，细针穿刺细胞学检查。B超等。病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

[概述] 一，西医概述 甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变，炎症，自身免疫性甲状腺病，损伤性及新生物性等多种病变。近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节，尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17%，而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。因此，应把重点放在正确认识结节性质，特别是区分良，恶性结节病变上。二，中医概述根据本病临床表现，如颈部肿块，颈部胀闷，咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，归属于中医学“瘿瘤”病的范畴。

[病因及机制]

一，西医的病因及机制根据不同病因，甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因，多发于中年女性，病史一般较长，早期无自觉症状。形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大，腺组织增生，滤泡内充满胶质，其中有因出血，坏死形成囊肿，久病者可有纤维化或钙化，骨化，质地较硬或坚硬。 (二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类，前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎，临床上表现为甲状腺结节，疼痛，后者包括HT和Riedel"s病，HT结节韧如橡皮，起病缓慢，无压痛， Riedel"s病结节质地坚硬，与邻近组织粘连，有局部隐痛或压痛。伴明显压迫症状，临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大。 (三)甲状腺瘤单发或多发，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。一般呈圆形或椭圆形，直径约3cm以内，质地多较周围腺组织硬，无压痛，临床上多无症状，但部分病人可伴甲亢症状。 (四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成，内含陈旧血液或清澈液体，与周围组织分界清楚。无摄碘功能，B超检查可明确诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外，大多数无功能方面的改变。 (五)甲状腺癌可出现于任何年龄，其高峰在49—69岁，女性较男性发病率高约3倍，其病理分型为： 1。乳头状癌 低度恶性，可见于任何年龄，生长慢，可因颈部淋巴结转移而就诊。 2。滤泡状癌 多见于中，老年，多经血运远处转移。 3。未分化癌 主要见于老年，常为单侧，无压痛，表面不规则，质硬且固定，边界不清，恶性程度高，生长快，常浸润邻近颈部结构，并向颈淋巴结，肺，骨等处转移。 4。髓样癌 起源于C细胞，血清降钙素升高有助于诊断。

二，中医的病因病机中医学认为，本病的发生是由情志内伤及饮食失调所致。 (一)情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，则津液易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿乃至结节。正如《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。 (二)饮食失调饮食失调，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰;二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前发为瘿瘤。总之本病的主要病机是肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前。

[临床诊断]

一，西医诊断要点 (1)甲状腺结节>TSH，FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切。 (2)如果出现良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察。 (3) 细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑，良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。 (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。

(二)实验室检查 1。血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤，结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。 2。核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取99tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。 3。超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良，恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位，引导定位穿刺上很有意义。 4。其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良，恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 5。细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节首选的诊断方法。

附：超声对甲状腺结节钙化的解释：B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性;有无包膜及包膜是否完整;有无血流及血流状况。

根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。