发病率：普通人群非饮酒引起的脂肪肝病发病率10%-24%，肥胖人群57.5%-74%;儿童2.6%，肥胖儿童22.5%-52.8%

病因：饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症

临床表现：

大多数脂肪肝无不适表现，多见于年龄41~60岁，女性多于男性。

主要的临床表现有：腹部不适、右上腹隐痛、乏力;医生查体可以发现：肝大、脾大、蜘蛛痣。

大量饮酒引起的酒精性脂肪性肝炎、单纯性酒精性脂肪肝均为肝硬化前期病变，前者约50%将发展为肝硬化。

非饮酒引起的脂肪肝的肝硬化进程慢、机率低，需在急性肝炎基础上才会发展至肝硬化;肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精性脂肪肝较易发展为肝硬化。

•导致脂肪肝的危险因素：

•肥胖：1)实际体重超过标准体重20%;2)腰围/臀围比值： 男大于0.94;女大于0.9;3)腹壁皮下脂肪厚度>3cm，4)体重指数(体重Kg/身高m2 ) 高于25(女)、27(男)，高于30者发生脂肪肝危险性是正常人的4.6倍，尤其躯干肥胖者(即“啤酒肚”、“将军肚”)

•糖尿病：1)约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝，接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加;2)1型糖尿病合并脂肪肝仅仅4.5%，多见于儿童;3)约60%脂肪肝患者合并糖尿病，脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍

•高甘油三脂血症：1)X综合征：有家族病史，同时有肥胖、脂肪肝、高血压伴高胰岛素、高甘油三酯血症;2)无肥胖或糖尿病者，高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显;3)20%-92%非酒精性脂肪性肝炎有高脂血症;4)一半的高脂血症病人有脂肪肝，主要是高甘油三酯血症

•胰岛素抵抗：1)非酒精性脂肪性肝病人血液胰岛素、血糖水平显著升高，胰岛素敏感指数明显下降;2)对中、重度肥胖患者而言，胰岛素抵抗、高血压是非酒精性脂肪性肝病情发展的独立危险因素

•饮酒：1)酒精量(g)估计：酒精饮料(mL)=酒精含量(%，即酒的度数)乘以0.8;2)很可能损害肝脏的饮酒量：男性每天饮酒量高于80g，女性略低，连续5年以上;或2周内有暴饮史

•药物：常见药物：四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、钙通道阻断剂、胺碘酮、三苯氧胺、氨甲喋呤、可卡因、Perhexiline maleate、Valproic acid、抗病毒药物(齐多夫定、Didanosine、Fialuridine)

•如何及早发现脂肪肝?

•1)在不明原因无症状ALT升高病人中，90%为非饮酒引起的脂肪肝

•2)超声波检查：是首选诊断方法，当脂肪含量30%以上时，B超可能发现脂肪肝;当脂肪含量达50%以上，90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝

•3)CT 检查

•4)肝脏活检：最敏感的检查方法，同时判断今后发展趋势，预测肝纤维化、肝硬化发展可能性，也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤

脂肪肝的自然发展过程：

•脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化

如何治疗?

一、基本原则

•治疗原发病

药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全

•饮食治疗，纠正营养失调

•维持理想体重及必要身体锻炼

•维持相对正常的血脂及血糖水平

•行为纠正及自我保健意识教育

•防止肝细胞坏死、炎症及纤维化

二、饮食治疗

•饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态

高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20%

•与肥胖相关的脂肪肝

1)低热量饮食(600~1200Kal/d),配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d;脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食

2)饮食指南

推荐食物 限制食物 尽量少吃食物

谷类 全麦面包/麦片/馒头全蛋面条油条/甜点/方便面/炸薯条

奶制品 无脂牛奶/酸奶低脂牛奶全脂奶/雪糕/朱古力

肉类 兔肉/去皮鸡肉瘦牛/羊肉排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏

蛋类

2-4个/每周蛋黄/咸蛋

鱼类 各种鱼(蒸、煮)

乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼

贝壳类 扇贝虾类/淡菜黄油/猪油等动物油

油类 豆油/香油/菜油花生油/色拉油 黄油/猪油等动物油

豆类 豆腐/大豆制品罐头豆类熏豆腐干

水果/蔬菜 新鲜蔬菜/水果罐头水果咸菜/腌菜/果汁饮料

坚果类 核桃/杏仁/栗子花生椒盐核桃

饮料茶/水酒/低脂饮料巧克力饮料

减体重(I)

•体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用

•对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快(>5Kg/月)可促进肝脏炎症、汇管区纤维化、胆汁淤积;电解质紊乱、高尿酸血症、酮症及体重反跳;建议减肥速度：儿童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周

•减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，使脂肪肝消退;每降低1%体重转氨酶下降10%，4~6个月内减重10%可使转氨酶复常

三、运动疗法

•适应于肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝

•心率达到一定标准(20~30岁130次/分; 30~40岁120次/分;60~70岁110次/分)，持续10~30分钟，每周3次以上

•每天锻炼热量消耗300Kal 4个月，可减轻4.5Kg

•运动疗法祛除的主要是腹部、内脏脂肪，伴随甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇下降及高密度脂蛋白胆固醇升高，改善糖耐量

•运动效果

较长时间持续运动使肌肉有选择性地将脂肪作为能量主要来源，从而促进脂肪分解，导致脂肪蓄积减少，以腹腔内脂肪为明显

增加肌肉对胰岛素敏感性，肌肉氧化能力增强，血液内葡萄糖利用率增加，防止多余糖向脂肪转换

降低血液甘油三脂浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇浓度，后者减少血脂在血管中沉积

运动疗法不适合人群：

•恶性营养不良、蛋白质-热量营养不足、胃肠外营养、全身消耗性疾病及药物、酒精、毒物性脂肪肝等不宜运动疗法

•怀孕引起的脂肪肝、 Reye综合征应限制活动

•合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量

•继发性肥胖症不宜多运动

•肥胖度70%以上者先给予药物减肥，待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法

运动处方

•运动种类：

有氧运动，如慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳

•运动强度：

心率至少100次/分以上，不超过180-年龄

•运动持续时间：至少15-20min

•实施时间带：

下午或晚上，饭前或饭后60-120min

•实施频率：每周3-5天

四、药物治疗：

•胆碱及L-肉碱：营养不良性脂肪肝

•多价不饱和卵磷脂：不能戒酒者慎用

•S-腺苷蛋氨酸：适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝

•抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物

•氨基酸：适合恶性营养不良、蛋白质-热量营养不良

•熊去氧胆酸：需治疗半年以上

•水飞蓟素

•降血脂治疗：肥胖症、糖尿病导致的脂肪肝伴高脂血症经原发病、饮食、运动治疗3月后血浆胆固醇高于6.46 mmol/L或甘油三酯高于2.26mmol/L者可考虑降血脂治疗

•降血脂药物：1)高胆固醇血症：血脂康、辛伐他丁、普伐他丁;2)多烯不饱和脂肪酸：多烯康、脉乐康、鱼油烯康