麻疹用药要点

摘自2016-3-18中国中医药报

□ 王大文 浙江省嵊州市王氏中医痘麻科

麻疹用药，既要适时，又要对症;使用得当，可使重病变轻，逆症转顺。

麻喜清凉，是麻疹用药必须遵循的总的准则。这是历代麻科医生反复实践证明有效的科学的经验总结。

麻疹在发病过程中必然会有一定的发热现象。因为发热，就要消耗身体的气血，尤其是消耗身体阴分的津液。麻疹在发病过程，肺、气管和胃、肠道受病最重，表现最突出、最明显。总的病因症状都是“热”。肺、气管热则咳嗽、喘急;胃、肠道热则恶心呕吐和泄泻。

麻疹又以热度适当、顺利透发为顺。其发病过程如果在37.5℃~38.5℃之间，这是正常的事，一般能顺利透达、无需惊慌。

麻疹用药，首要的一点是注意调控患者的体温热度，过高者，用药降之，过低者，用药适当温托之。由于多数麻疹患者是因热度过高，发生病变事故。在众多教训的基础上，前贤们才总结出了“麻喜清凉”这一经验结晶。所以，坚持清凉用药法，确是治疗麻疹的符合规律的稳妥之法。

在具体的治疗中，还要针对病情，灵活用药。三天的透疹期，是麻疹治疗用药的关键时期。严格地说，这几天中的用药，应该各有侧重，有所区别。如第一天，要使麻疹向上部——头面和胸背部透发。用药时，在清热疏解中，可适当佐使升提表散药，如升麻、薄荷、葛根、蝉衣之类，但用量宜小，切忌过量。如升麻在麻疹的透疹期中，只适宜在透疹第一天使用，而且一定要掌握“额心无点，必用升麻;额心见点，忌用升麻”的原则。这是笔者家传的的重要决窍。

第二天，要使麻疹在躯干和上肢部透发。这时，各种类型的症状，如血热型、胃火型、肺炎型、闭证型、顺症和逆症等，都会有所缓解。治疗中，在清热疏解的同时。可针对各型特征结合用药。

第三天，要使麻疹向下肢部透发。这时在清热疏解药中，要适当佐以下导药，如山楂、牛膝、赤芍之类。同时，这时的患者往往已经耗伤阴分较多，津液枯竭，失水过重，可侧重多用点滋阴养津类药。既有利于向下部透发，又有利于早日康复。

麻疹极易受气候、环境方面的影响，也极易受饮食护理方面的影响，诊治麻疹用药都要十分注重这些方面的因素，比如在盛夏炎热季节，宁多注重清热滋阴，切忌妄投温散;饮食宜忌，亦当谨慎对待。

一般地说，对于平症，用药亦宜清淡平和，因势利导，顺水推舟即可。若逢凶症险症，就要抓紧时机，敢打敢拼，敢用峻猛，以力挽狂澜取胜。如严重的胃火症，见口干舌燥，苔起芒刺，口唇焦裂，身体高热者，就要以大剂羚羊石膏汤，让号称白虎的生石膏去带头冲锋陷阵。对这样的症状，麻疹中是常有发生的。治疗中，10多岁的患儿，生石膏可用至克、克、克;鲜大青叶可用至片、片或者来片。又如急性肺炎，症逢鼻孔焦黑、眼睑青紫、咳嗽、喘急、鼻煽、高热者，当以羚羊角、黄芩、地骨皮等为主药。治疗中，10多岁的患儿，羚羊角片可用至克、克，黄芩可用至克、克，地骨皮可用至克、克或克。这类症状，如果有鲜石斛、鲜芦根等，也可重用。这样，犹可见效取胜。

麻疹后期用药，重在康复疗养，用药中仍以平和滋润为主。对于各类后遗症，虽要对症处治，也可遵循清凉平补为好。(王大文)