“上蚊式血管钳、脱脂棉絮填塞、生物蛋白胶黏贴、自体硬膜加固;麻醉师，控制性降血压至80-90mmHg;巡回，调整灯光”。面对动静脉畸形漏口汹涌而出的鲜红色血液，一条条指令从主刀口中发出，紧张而不慌乱，3分钟后出血得到控制，漏口得到封堵，凶险的神经外科疾病——脑血管畸形切除手术顺利结束，一条鲜活的生命得到挽救。

脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性脑血管发育异常，根据形态不同可分为动静脉畸形、静脉血管瘤、毛细血扩张症、海绵状血管瘤等。其中以动静脉畸形多见。脑血管畸形破裂出血是脑出血中极为凶险的类型，患者既往可有高血压或无明显病史，急性发病后头颅CT影像显示出血特点与高血压出血类似。38岁的李某以高血压脑出血急诊入我院，患者既往有5年的高血压病史，服药不规律。术前头颅CT显示左侧基底节区脑出血，影像特征与高血压脑出血极其相似(图1)。然而术中发现血肿周围散在畸形血管团，出血凶猛，难以控制，考虑患者为血管畸形破裂出血，清除左侧颞叶血肿、切除畸形血管团并切除颞极减压，严密止血后结束手术，留取标本病检证实脑血管畸形。术后给予严密监护病情、控制血压等综合治疗，并拟待病情稍稳定后行DSA检查明确诊断。然而术后1周患者再次出现左侧额叶脑出血、脑疝形成危及生命(图2)。急诊二次手术清除血肿，在额叶血肿腔周围发现团状畸形血管团，清除额叶血肿、切除额极脑组织实施内减压术，切除血管畸形并严密封堵动静脉漏口，手术是顺利结束，二次术后(图3)患者意识恢复，肢体功能保存。经我院介入室行脑血管造影(DSA)证实患者为左侧颈内动脉起始处动脉瘤合并蝶顶窦区、颅内外动静脉畸形(图4)。

“这种类似于高血压脑出血的动静脉畸形出血是神经外科高挑战性、应急性手术，因术前无血管造影，对血管畸形无全方位的主动掌控，而且术前因出血量大、脑疝形成等原因，病情紧急，无时间做进一步检查，为抢救患者生命需紧急开颅，术中可能出现难以控制的大出血等多种紧急情况，手术大夫需要具有丰富的临床经验和良好的心理素质，否则病人将会处于极危险的境地，多数预后不良。“神经外科曹勇主治医师说。