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食管贲门癌手术中某些操作技术上的改进

标签:贲门癌 论文精选 | 作者:白卫云 | 发表时间:2014-12-13 16:35:54

食管贲门癌手术中某些操作技术上的改进

肿瘤 1999年第1期第19卷 短屁道

作者:白卫云 王燕荣 曹福生 周文华 王立新

单位:河南省第二人民医院

为防治食管贲门癌手术并发症,防治手术意外损伤,提高手术切除率,减少术后纵隔渗血等,作者就手术中某些操作技术做了部分改进,现在介绍如下。

一、“口袋插入式”吻合法在贲门胃底癌手术中的应用。

1.适应症 贲门胃底癌。

2. 方法 口袋制作:肿瘤切除后,胃残端全层缝合加浆肌层缝合。在残胃前壁距顶端3 cm处,横行切开胃浆肌层,向远端呈口袋式在粘膜下层做潜行游离2 cm。制成口袋。此时口袋上缘自然回缩0.6 cm~1 cm。平回缩缘切开胃粘膜层2.5 cm~3 cm。吻合方法:食管后壁与胃切口上缘浆肌层作等距离3针缝合,将食管插入残胃口袋内,作食管全层与胃切口粘膜层相应前后壁吻合。再将口袋式肌层瓣覆盖吻合口与食管前壁肌层吻合。并用大网膜覆吻合口。

3.病例及结果 本组148例。术后两周X线钡餐拍片示吻合口直径1.0 cm~1.5 cm,随访半年无吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等术后并发症。

4. 优点 食管后壁与胃造口上缘吻合,使吻合无张力。前壁吻合后加用浆肌层肌瓣覆盖,可有效防止吻合口瘘。食管全层与胃粘膜吻合,消除了形成瘢痕狭窄的因素,前后壁吻合线不在同一平面,从而防止了吻合口狭窄。进食后胃内压力增高时,吻合口可活瓣样作用自然关闭,而口袋式肌瓣又起到人造贲门作用,使返流性食管炎得以防止。

二、游离主动脉弓在食管癌中的应用。

1.适应症 主动脉弓段的食管中段癌。

2.方法 结扎切断左侧第3~4肋间动脉,部分游离主动脉弓。

3.病例及结果 本组28例,术中术后无奇静脉损伤、吻合口瘘、乳糜胸和喉返神经麻痹等并发症发生。

4. 优点 游离主动脉弓使食管显露良好,操作简便,不易损伤气管、支气管及喉返神经。便于清扫隆突下淋巴结,特别对肿瘤侵及奇静脉,奇静脉弓者便于结扎,切断奇静脉、奇静脉弓、提高了肿瘤根治性切除率,避免了奇静脉损伤而致大出血发生。避免右开胸二切口或三切口,及根治食管中段癌的繁琐操作,减少了手术创伤。

三、大网膜填充食管床在食管癌手术中的应用。

1.适应症 各段食管癌。

2.方法 游离胃时保留足量的大网膜,吻合后将大网膜填充于食管床,并加以固定,部分覆盖于吻合口。

3.病例及结果 本组168例(填充组)并与同期120例作对照(对照组),结果总引流量填充组为250 ml~300 ml,对照组为400 ml~600 ml。平均减少胸腔引流量为200 ml~300 ml,经统计学处理P


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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白卫云

主任医师 教授

河南省第二人民医院

肿瘤科

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