CT引导下经皮肺穿刺活检在老年性肺结节诊断中应用

河南省第二人民医院肿瘤中心(451191) 白卫云

河南省获嘉县人民医院放射科(453800)娄卫宏

【摘要】目的：探讨多层CT增强扫描及CT引导下经皮肺穿刺活检在老年性肺结节诊断中的应用价值。方法：对老年性肺结节进行CT增强扫描，做出影像学诊断;CT引导下经皮肺穿刺活检进行组织学检查，得出病理诊断。分析影像诊断与病理诊断的符合率。结果：本组66例，CT诊断：恶性结节56例，良性结节10例。病理学诊断：恶性结节57例，良性结节9例。与病理学诊断比较，CT诊断56例恶性结节中，假阳性2例(CT诊断为肺癌，穿刺病理为炎性假瘤);CT诊断良性结节10例，病理学诊断中 假阴性2例(手术证实均为肺腺癌)。CT诊断准确率为93.93%(62/66)。肺大结节诊断准确率97.95%(48/49)，小结节组82.35%(14/17),经统计学分析，差异有显著性(P<0.05)。结论：对于肺结节检查，CT增强扫描与经皮肺穿刺活检无明显差异。但对于肺小结节，应该CT 增强扫描与经皮肺穿刺活检相结合，以增加诊断符合率，降低误诊率。

关键词：多层CT，经皮肺穿刺活检，老年性肺结节，影像诊断，病理学诊断

胸部多层CT扫描，可发现一般X线检查隐藏区的病变。因其薄层增强扫描，密度分辨率很高，可显示直径很小，密度更低的病变[1]。目前，广泛应用于肺部结节的诊断与鉴别诊断。特别是在CT引导下进行肺结节活检，更具有诊断价值[2]。2013年5月~2015年9月，我院采用多层CT增强扫描肺部结节66例，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组66例，其中男45例，女21例;年龄62~78岁，平均(68.5±6.5)岁;结节：大结节49例(直径>15mm，≤30mm)，平均(20.6±4.8);小结节17例(直径≤15cm)，平均(12.2±2.8)，其中小于10mm者3例;结节部位：右肺39例(右上肺叶19例，右中肺叶2例，右下肺叶18例)，左肺27例(左上肺叶15例，左下肺叶12例)。

1.2方法：

1.2.1胸部增强扫描，做出影像学诊断:中心性肺癌：支气管壁增厚及腔内外结节，引起支气管狭窄甚至截断，肺门增大等。间接征象表现为阻塞性肺炎，肺叶、肺段实变影等。增强扫描，肿块可见强化，而不张肺组织呈低密度影，无强化。周围型：①肺癌形态与密度：肿瘤分叶征;病灶呈实性结节，磨玻璃样密度结节，磨玻璃样与实性混合密度结节;结节内的空泡征与支气管像;肿瘤的空洞与钙化，空洞多不规则，钙化多为斑片状或结节状。肺癌增强扫描后的CT值比平扫增加15~80HU，呈均匀或不均匀强化，动态增强的时间-密度曲线呈逐渐上升的状态[.3.4]。②肿瘤边缘与结构：多数肿瘤边缘毛糙有毛刺征;胸膜凹陷征;有的肿瘤周围的肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中(血管集束征)[4]。注意与肺错构瘤，肺结核球，及炎性肿块等良性结节相鉴别。

1.2.2 CT引导下经皮肺穿刺活检术：根据增强扫描结果，选择最佳体位，距皮肤最近点，放置体表定位器;进行CT扫描，选择结节最大层面作横断面标志线，与定位器纵行线交叉点为进针点。分别测量皮肤到胸膜、结节近端和结节远端的距离。如针道有血管，肺大泡等，可适当调整进针角度，严格无菌操作。根据结节最大直径，调整全自动活检针档位和进针深度，一般结节小结节选择13mm档位(取出组织9mm)，大结节则选择23mm档位(取出组织19mm)，大于30mm的结节，可选择33mm档位(取出组织29mm)。进针深度以皮肤到结节表面为准，因为针枪同轴，可多次活检，并进行病理组织学诊断。

1.3统计学方法：应用SPSS21.0软件包，计量资料用均数±标准差表示，计数资料的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：本组66例，CT诊断恶性结节56例，良性结节10例(其中结核球4例，错构瘤2例，机化性肺炎4例)。病理学诊断：恶性结节57例，良性结节9例。CT诊断56例恶性结节中，假阳性2例，而穿刺病理为炎性假瘤;CT诊断良性结节10例，其中假阴性2例，后手术证实为肺腺癌。其他8例为错构瘤1例，结核球2例，慢性炎性变3例，肉芽肿2例，经相关治疗病变缩小或稳定(随访1年)。CT诊断准确率为93.93%(62/66)。其中大结节诊断准确率97.95%(48/49)，小结节正确率为82.35%(14/17)(P=0.007)。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

3.1良、恶性肺结节的CT影像特点：恶性结节多呈均匀或不均匀强化，动态增强的时间-密度曲线呈逐渐上升的状态;肿瘤边缘有毛刺，可见胸膜凹陷证，血管集束征或磨玻璃状改变等[5.6]。而肺结核球，多见于青年，一般是病程较长，发展缓慢，病变多位于上叶尖后段或者下叶背段。CT检查呈圆形类圆形，多数密度不均匀，中间或周边可见钙化，病灶中间有时可见小空洞。病灶边缘清楚，少数可见毛刺或胸膜凹陷征，增强病灶不强化或轻度强化。肺错构瘤：周围型错构瘤直径多在2.5cm以下，少数较大，可达5cm以上。瘤体内有斑点状或爆米花状钙化，部分病变具有脂肪密度，CT值-90~-40HU，多数病变边缘清晰，光滑，增强扫描绝大多数无强化[2.3.4]。因此，在进行CT增强扫描时因注意鉴别。

3.2CT引导下病理活检优缺点：任何有创治疗，都必须有循证医学支持，因此，经皮肺穿刺活检术，具有快速，简便、微创等优点[6.7]，在CT引导下，可以精确定位，成功率极高，已被临床广泛选用。但是，肺脏是一个呼吸器官，随呼吸而上下运动，往往与CT扫描定位有一定差异，需要具有熟练的操作技巧。穿刺毕竟是一种有创检查，可发生气胸、血胸及其他并发症[7.8]。与CT增强扫描诊断符合率比较，差异无显著性(P>0.05)。从肺结节大小分析，本组大结节CT诊断准确率97.95%(48/49)，小结节组82.35%(14/17),两组比较，差异有显著性(P<0.05)，因此，对于肺大结节可选择增强CT扫描，而小结节，建议经皮肺穿刺病理组织诊断为好,这与杨雯报告相似[8]。

总之，对于肺结节检查，CT增强扫描与经皮肺穿刺活检无明显差异。但对于肺小结节，应该CT 增强扫描与经皮肺穿刺活检相结合，以增加诊断符合率，降低误诊率。

参考文献：

【1】陈孝平，汪建平，外科学[M]，第8版，北京：人民卫生出版社，2013.282-288.

【2】白人驹，张雪林，医学影像诊断学[M],第3版，北京，人民卫生出版社，2010，226-230.

【3】王小波，多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断价值[J],基层医学论坛，2012,16(32):4284-4285.

【4】朱金波，PET/CT诊断肺部孤立性结节价值分析[J]，亚太传统医药，2013，9(10)195-196.

【5】周发琼，想家培，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值[J],临床肺科杂志，2012,17(11)2112-2113.

【6】赵平，CT与MRI诊断老年性肺结节及肺癌分期的临床对比研究[J],中国医药导刊，2013,15(11)1910-1911.

【7】王斌，伍安，范晔等，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值[J]，中华医学杂志，2013,93(38):3023-3024.

【8】杨雯，李倩，孙文逵等，CT引导下经皮肺活检在老年孤立性肺结节的应用[J],临床肿瘤学杂志，2014，19(11):1015-1018.

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