[摘要] 目的：分析研究食管贲门癌手术治疗效果和伴发病的术后变化。方法：做好围手术期准备，选择食管癌行食管部分切除，胃经食管床，食管胃颈部吻合术，贲门癌行食管胃主动脉弓下吻合。结果：本组治愈578例，死亡1例，吻合口瘘1例。高血压、窦性心动过缓和过速术后趋于正常。结论：食管贲门癌伴有高血压、窦性心动过缓和过速手术后会发生非特异性血压降低，心率增快和心率减慢。充分术前准备是保证手术成功的关键。

[关键词] 食管贲门癌;手术;高血压;窦性心律失常

[中图分类号] R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-054-02

Surgical treatment of esophageal cardiac cancer observation and analysis of 960 cases

BAI Wei-yun

(The Affiliated Hospital of Henan Worker's Medical College, Huixian453644,China)

[Abstract] Objective:Analysis of esophagus and cardia cancer treatment results with the incidence of postoperative changes. Methods:To carry out Perioperative preparation and choose esophageal resection of esophageal cancer, gastric esophageal bed, esophagus and stomach and neck anastomosis, esophageal gastric cardia cancer aortic arch anastomosis. Results: 578 cases cured, one case were dead, one case had anastomotic leakage. Hypertension, sinus bradycardia and tachycardia preferred to turn normal after operation.Conclusion:Nonspecific lower blood pressure, heart rate increased or decreased will happen after surgery in esophageal cardia cancer with hypertension, sinus bradycardia and tachycardia. Full preoperative preparation is the key to success of surgery guarantee.

[Key words] Esophageal cardia cancer;Surgery;Hypertension;Sinus rhythm disorders

食管贲门癌是消化道最常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。2000年10月~2007年10月，我院共手术治疗食管贲门癌580例， 效果满意，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组580例，食管癌412例，贲门癌168例。其中男386例，女194例。年龄34～78岁，平均62.4岁。伴发病高血压86例，窦性心动过缓60例，窦性心动过速32例，心肌供血不足68例，糖尿病18例，慢性支气管炎5例。

1.2方法

1.2.1围手术期准备除消化道常规准备外，术前对舒张压高于100 mmHg或收缩压高于160 mmHg给予口服降压药治疗。术中用多功能监护仪连续监测血压，对血压高于180/100 mmHg者给10%葡萄糖500 ml加硝酸甘油5 mg静滴，以调速、控制性降压在安全范围。术后2 d内有血压过高者，同样给予硝酸甘油调速控制降压，使血压不高于160/100 mmHg。窦性心动过缓者给予中药生脉饮口服，极化液静脉点滴。术中用多功能监护仪连续监测心率、心电图、血氧饱和度。对于心率<40次/min，给予麻黄素、阿托品作相应处理。并暂停手术操作。术中操作轻柔，避免过度牵拉，术后给予充分吸氧，合理补液，对于心率>140次/min给予相应的处理。对于心动过速者给予普萘洛尔10 mg，3次/d口服，使心率降至100次/min以下。房颤者给予西地兰0.4 mg静脉注射，只要心功能良好，不必完全控制。对于糖尿病患者原则上继续服药到手术前晚上，把血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。对于呼吸系统疾患，常规给予止咳化痰和抗感染治疗，术后雾化排痰。

1.2.2手术方法食管癌行食管部分切除，胃经食管床，食管胃颈部吻合，贲门癌行食管胃部分切除，食管胃主动脉弓下吻合，二者的吻合方法均采用胃部椭圆形切口，食管胃全层吻合。

2结果

本组治愈578例，死亡1例，颈部吻合口瘘1例，经换药10 d后治愈。伴发高血压和心律失常术后出现非特异性降压效应和心率增快效应：即高血压86例，术后在2周内血压降至100～140/60～90 mmHg，窦性心动过缓60例，手术后增快到60～100次/min。窦性心动过速32例，手术后则减少至60～100次/min。糖尿病和心房纤颤无明显改变。

3讨论

食管癌手术方法的优点：胃经食管床、食管胃颈部吻合，是胃在食管床内，不剪开食管上三角胸膜，且主动脉阻挡胸胃扩张，接近生理解剖位，相对于主动脉弓上吻合增加了胸腔容积，增加了肺的顺应性，改善肺循环，对于心肺功能的影响很小。胃底部造口成椭圆形，直径约等于食管内径，吻合后避免组织出现皱折，不会引起组织过度增生而形成瘢痕环导致狭窄。吻合口无张力，血液循环良好。促进愈合，降低吻合口瘘的发生率[1]。

食管贲门癌伴高血压的非特异性降压效应：①食管癌作为一个负性信号作用于患者，就会产生不良应激反应，可伴随血压增高。当应激原解除，应激反应就会消失，血压亦相应下降。②血液黏滞度是影响外周阻力的一个因素，红细胞比容是决定血液黏滞度的最重要因素[2]，贫血和血液黏滞度降低，使血管外周阻力下降，产生降压效应。③胸胃刺激主动脉弓和心肺感受器使减压反射活动增强，通过减压反射而降压。④手术引起舒血管物质分泌增多和缩血管物质分泌减少，从而引起血压下降[3]。

食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应：①窦性心动过缓发生的原因可能与肿块对迷走神经的挤压刺激，使迷走神经兴奋性增强有关。②术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。交感神经兴奋性相对增强。手术可能引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多，产生非特异性心率增快效应[4]。

食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率减慢效应。①心理应激和疾病应激是食管贲门癌伴发心动过速的主要原因：食管贲门癌患者多有1～12个月的进行性吞咽困难病史，当得知自己确诊为癌症时，将成为巨大的心理或躯体应激原，刺激大脑产生精神紧张，恐惧感和不可估量的负性心态(焦虑、恐惧、愤怒、抑郁)，随即引起机体应激反应，使血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速升高，据将执行死刑犯的检测表明：去甲肾上腺素可升高45倍，肾上腺素升高6倍，中小学生考试前血压明显高于考后[5]。这说明应激可能是心率增快的主要因素。②食管贲门癌伴窦性心动过速术后心率减慢的机制：食管贲门癌患者经过围手术期准备，特别是顺利手术后，心理恐惧因素消除，加上一些心理暗示治疗，比如在如实告知患者家属病情后，为了减轻患者精神负担，征得家属同意，对患者告知疾病发现较早且是 “良性”的。当心理负担解除后，心率将会减慢。

3.5做好围手术期准备有利于手术安全

本组580例，伴发有高血压、心律失常、心肌供血不足、糖尿病和慢性支气管炎等246例。经充分准备，均顺利接受手术，且578例获得临床治愈，仅1例死于心肺功能衰竭。为伴有某些疾病的食管贲门癌患者提供了手术机会。

[参考文献]

[1]白卫云,苏习跃,张则福,等.经食管床食管胃颈部吻合治疗食管癌的临床分析[J].中国煤炭医学杂志,2003,6(3):232.

[2]张镜如.生理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996,105-140.

[3]白卫云.食管贲门癌伴高血压术后非特异性降压效应的临床分析[J].肿瘤防治研究,1999,26(6):449-450.

[4]苑星,白卫云,王彦业,等.食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应的临床研究，2001,28(2):136-137.

[5]李雯华.医学心理学[M].北京：中国商业出版社，229.

(收稿日期：2008-02-29)