粘连性肠梗阻(Adhesive intestinal obstruction, AIO)是外科常见急腹症之一，约占各型肠梗阻的40-60%[1]，本病是一种外科常见病、多发病，多有腹部手术史，病情常反复发作，较难处理，而且病情表现差异性大，轻者仅表现为腹痛、腹胀，重则出现呕吐，电解质紊乱，肠绞窄坏死，感染中毒性休克甚至死亡，本病的防治是普外科的难题之一。AIO有60-70%的患者可经非手术治疗缓解，但仍有一部分病人需要手术治疗。手术治疗对患者创伤大，术后粘连易复发，多一次手术，增加一次粘连机会。

尽管手术技巧的改进、微创技术的开展以及预防粘连药物的应用可促进术后康复，降低术后粘连机会及再梗阻的复发率，但药费相对贵，病人花费高。中西医结合药治疗粘连性肠梗阻是在西医常规处理的基础上结合中药、针灸等中医方法，根据中医理论，辨证施治，采用通里攻下、活血化瘀、温阳利湿等不同的治法，选方用药，以口服、灌肠、针灸或外敷等多种途径作用于机体。促进粘连松解，梗阻解除。中西医结合治疗粘连性肠梗阻是我国特有的治疗方法。

本研究提出中西医结合治疗粘连性肠梗阻分阶段、连贯性治疗方案，即急性期中西医结合非手术治疗解除梗阻，梗阻未解除者行急症手术解除梗阻;手术后及梗阻解除者在缓解期中药治疗促进肠功能的恢复，减少粘连的发生,为提高本病的临床疗效提供依据。本研究弥补了单纯西医方法治疗粘连性肠梗阻在梗阻症状缓解或手术后缺乏进一步的治疗手段。中医药在本病的治疗上有着花费少、疗效快特点，在临床上占有重要地位, 具有较大的社会效益。

二、国内外研究进展

1 现代医学对粘连性肠梗阻的防治

1.1 基础治疗

禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、行静脉营养及预防性应用抗生素等常规治疗之外,近年来应用生长抑素及泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻取得了较好效果;彭宝岗等[2]对162例肠梗阻采用多中心、随机对照研究发现在常规治疗基础上，应用生长抑素治疗各种类型肠梗阻，可明显改善临床症状，提高保守治疗的成功率。国外学者[3,4] 研究生长抑素大量存在于胰腺D细胞、胃肠道自主神经等处，对胃肠道分泌有明显的抑制作用;可抑制各种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽胰岛素、胰高血糖素的分泌，减少消化液的分泌。在全胃肠外营养基础上联合应用生长抑素，可使消化液分泌减少90%，从而减少梗阻以上肠管内液体积聚，有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退。张长青等[5]应用奥曲肽治疗88例肠梗阻患者,与对照组进行比较,治愈率及其他指标症状(腹痛、腹胀)缓解速度、平均肛门排气时间、平均住院时间及不良反应方面均有显著性差异(P< 0.05或0.001),这些均提示在治疗肠梗阻上奥曲肽是一种新的、有效、安全药物。曾永明[6]探讨生长抑素在肠梗阻治疗中的应用效果,研究证明,在常规治疗的基础上加用生长抑素能很好地缓解肠梗阻的临床症状,能减轻患者出现的腹痛、腹胀,明显减少患者的胃肠减压量,肛门开始排气、排便时间缩短。用76%泛影葡胺作为造影剂,其渗透压为1900mOsm/L, 6倍于细胞外液,是一种无毒的高渗水溶性对比剂,可将细胞外液体包括组织间液及血管内液体拉入肠腔内,稀释肠腔内容物,并刺激小肠蠕动,增加小肠梗阻近远端压力梯度,使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段,同时它还可以明显减轻局部肠壁水肿,从而可缓解小肠梗阻, 降低手术率，张毅等[7] 对137例粘连性肠梗阻患者经胃管注入76%泛影葡胺60-100 ml行胃肠道造影,通过腹部X线摄片动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况,以确定梗阻部位以及梗阻是否完全,从而确定手术时机。结果137例中103例造影剂在6-24h后到达结肠而给予保守治疗,平均症状缓解时间为14.8 h,1-6d (平均3.3 d)后症状消失。另34例见造影剂不能到达结肠且症状体征加重而行手术治疗痊愈。结论泛影葡胺胃肠道造影在对粘连性肠梗阻明确梗阻部位及手术时机的选择方面有很好的指导作用,可作为临床医师诊断与治疗粘连性肠梗阻的一种手段。孙浩等[8]将善宁与泛影葡胺联合应用治疗老年人粘连性小肠梗阻35例,结果显示该方法能有效地减少梗阻患者胃肠液体丢失,促进水、电解质吸收,保护胃肠黏膜;从而避免或减轻了老年患者使用泛影葡胺治疗肠梗阻时可能产生的并发症。

1.2 改进手术方式

腹部手术的创伤是引起肠粘连的主要因素之一,手术创伤越大,则粘连发生的机会就越多,梗阻的几率就越高,应尽可能减小手术创伤因素[9]。近年来随着腹腔镜微创技术的不断发展进步，原先认为禁忌症的粘连性肠梗阻，现在也成为相对禁忌症。王震宇等[10]对31例粘连性肠梗阻,在急性期以中西医结合疗法辨证施治,解除急性梗阻;梗阻缓解后行腹腔镜粘连松解术,预防梗阻复发。急性期经中西医结合治疗,肠梗阻均解除。缓解期行腹腔镜粘连松解术,结果成功26 例(83.9 %) ;中转开腹手术5例(16.1 %)。腹腔镜粘连松解术后胃肠功能恢复时间0.5～2d ;术后住院时间2～4d。26例腹腔镜粘连松解术后随访(3 个月～3年) ,均无肠梗阻复发的表现。肠排列术预防严重的腹腔粘连有较好效果,分为外排列术和内排列术。任建安等[11]应用肠内排列术预防300例，近期无严重并发症，随访病人无1例因肠梗阻再次手术。由于小肠外排列在文献报道中有肠穿孔、形成瘘和腹腔脓肿等严重并发症[12]，加之肠梗阻易复发，故任建安等不主张使用小肠外排列术式。

1.3 术中腹腔灌注防粘连药物

林福茂等[13]术中腹腔灌注右旋糖酐防治28例，术后随访最长11年，最短8个月，无1例因A10再次手术。右旋糖酐有抗凝作用，可使腹腔内渗出的红细胞和纤维蛋白不发生凝固，从而不发生纤维沉积粘连，避免了永久的结缔组织性粘连形成。贾胜琴等[14]腹腔灌注透明质酸钠预防166例，出院6个月内未发生AIO率为95.2%，明显优于对照组的82.6%。由于透明质酸钠抑制了纤维蛋白的渗出和沉着，减少了能形成永久粘连骨架的血块数量，有效地达到了预防肠粘连的目的。戴江峰等[15]应用几丁糖预防A10的研究认为，几丁糖还具有促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制纤维细胞生长的生物特性，从而促进细胞生理的修复，抑制瘢痕形成，减少组织粘连。

2 中医药对粘连性肠梗阻的防治

肠梗阻的主要病机为饮食不下，腑气不通。根据中医理论，辨证施治，采用通里攻下、活血化瘀、温阳利湿等不同的治法，选方用药，以口服、灌肠、针灸或外敷等多种途径作用于机体。促进粘连松解，梗阻解除。

2.1 中药口服及外用

大量的临床报道证实了中药对粘连性肠梗阻的临床治疗价值。李俊华[16]在统计的68篇文献中，治疗粘连性肠梗阻总有效率多数>80%。张国典等[17]用复方大承气汤(大黄15 g、赤芍15 g、枳实9 g、桃仁9 g、厚朴15 g、炒莱菔子30 g,水煎);芒硝6-15 g冲服,能缩短病人排气排便时间，疗效确切。赵景军等[18]用活血通气饮药物(桃仁、地骨皮、冬瓜仁、乌药、赤芍、当归各20 g,三棱、槟榔片、莪术、乳香、没药、大黄各15 g,木香10 g)治疗肠梗阻268例,治愈228例(85.1%),有效12例(4.5%),未起效10例(3.7%),无效18例(6.7%),总有效率93.3%。张进君[19]在四磨汤促进腹腔术后肠蠕动和预防肠粘连疗效观察中,用药组182例,于术后肠鸣音恢复后经胃管注入四磨汤,注入之前先行胃肠减压,每次100 mL,每日2次,注药后夹住胃管2～3h,未下胃管的腹部手术,分次口服,拔除胃管后仍服药1～2周。对照组手术后6h经胃管注入生理盐水100 mL(2次对照)。同时两组均采用一般术后处理,结果用药组术后肛门排气时间比对照组显著提高(P