[导语]针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用，又能在体内发挥切割、剥离等手术刀作用。由于切割、剥离时产生的损伤很小，不见创口，更无须缝合。

颈椎病

针刀医学认为，颈椎病的根本病因是动态平衡失调及力平衡失调。

颈部为支撑头颅的重量，保证头、颈正常运动，必须有强有力的软组织，如韧带、肌肉的保护、维持。这些软组织每时每刻都承受着各种应力的冲击，当这些软组织长期在异常髙应力作用下，必然导致软组织损伤。人体具有强大的自我修复功能，在自我修复过程中常常会产生粘连、瘢痕、挛缩等病理因素。同时，这些应力的变化及新的病理因素又会引起骨结构的改变，轻者曲度发生变化，前后、左右、旋转等移位，重者椎体发生较大位移，造成脊髓、神经、椎动脉等压迫，从而产生一系列病理改变及各种复杂的临床症状，如颈肩部酸痛不适，手臂、手指疼痛、麻木，头痛、头晕、耳鸣、视物不清、失眠、恶心、呕吐、心慌胸闷，甚至出现四肢无力、行走困难、大小便障碍等。此外，针刀医学影像学对颈椎病有其特有的认识。很多被现代影像学忽略的影像信息在临床上都有其重要的价值，如X线片所见颈椎的仰旋、俯旋、侧方移位、棘突偏歪等变化

针刀疗法以针刀治疗为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。首先针刀能够将病理因素粘连、瘢痕、挛缩等彻底松解，打破了因髙应力形成病理因素，新的病理因素又导致更大的应力的恶性循环。在此基础上，再通过手法，使移位的关节、椎体复位，从而使颈椎生物力学迅速得到调整，建立新的动态平衡和力平衡，解除颈神经、椎动脉、交感神经、脊髓等压迫，再配合药物及器械辅助。

针刀治疗

体位与麻醉

根据需要松解的损伤软组织，可取不同的体位：如松解颈部后侧的软组织，可取俯卧低头位或座位颈椎垂直牵引位;

松解颈部侧面的软组织，可取侧卧位或仰卧位或者颈椎垂直牵引位。

针刀手术点要局部浸润麻醉。

定点定位

1) 对椎动脉型颈椎病，触压枕骨下、下项线，寰椎后结节、寰椎横突、枢椎棘突，均可找到压痛点或硬结，条索状物，确定治疗点。

2) 对神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，应用三步定位法定位。

第一步，神经定位诊断：根据患者主诉的疼痛、麻木部位，依据臂丛神经的分布和它所支配的肌肉，对颈椎患病的部位作出初步定位诊断;

第二步，根据第一步的定位诊断结果，对相对应的颈椎及其上下2个椎体的棘突、棘间、关节突关节和横突进行触诊检查，触清棘突是否有偏歪、关节突有无隆起和左右横突是否对称，若有异常，则应检查是否同时有压痛和病理阳性物——硬结、条索状物、磨擦音等;

第三步，影像学定位：观察颈椎X线五位片、颈椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎间隙变窄，生理曲度变直、反弓、成角，韧带钙化、双突影，双边影，椎体滑移，骨质增生以及颈神经根受压，若有，确定其发生部位。

综合以上三步定位检查，即可对病变颈椎节段精确定位。若患者症状、体征与影像学不符，则以前者为主要定位依据。

3 )对交感神经型颈椎病，触压C6～7棘突及两侧、枢椎棘突及两侧或C4棘突及两侧可找到压痛点或硬结，条索状物，再根据颈椎侧位X片，仔细查找这三个部位有无颈椎微小错位，以确定治疗部位。

4 )对混合型颈椎病，则综合上述定位手段进行定位。

针刀闭合性手术

于上述治疗点，按针刀闭合性手术的四步进针规程、颈椎的针刀手术入路和手术方法进行治疗。要达到针刀手术的预期效果，熟悉颈部精细解剖，体表投影是基础，准确定位是前提，纵疏横剥、铲剥、切割是手段，针刀是否到位是关键。

3.3.4 手法

根据颈椎X线片提示的骨关节异常情况，选用针刀医学手法学中的颈椎手法分别予以矫正。需要注意的是对没有骨关节错位的病人，针刀术后也应使用针刀手法学的拔伸弹拨手法，以松解残余的粘连，疤痕。手法后均予以颈托外固定7天。

3.3.5 药物理疗

针刀术后常规抗生素预防感染三天，中药疏筋活血，针刀术后72小时以后选用理疗措施，促进手术部位康复。

疗程

一疗程包括一次针刀手术，一次手法及术后用药理疗。3次为一疗程，每疗程间隔5～7天。对轻、中度颈椎病，一个疗程治愈，少数重度病人两个疗程内治愈。

如治疗两个疗程无效，应考虑诊断不对，针刀治疗点选择不正确，针刀手术不到位，或者手法未能纠正骨关节的错位等因素。