颈椎病的研究的新进展.

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颈椎病的研究的新进展

针刀人--郭煌辉

由于人们对颈椎病的传统认识是从外科手术所见得来的，因此至今绝大多数医务工作者对颈椎病的共识是：发病年龄是中老年人，病因是退行性改变，这一传统概念对颈椎病的诊治起到了历史性的积极作用。同时也起到了禁锢作用，致使大量青少年非退行性的颈椎病被忽视，被漏诊。近年世界各国科学家对颈椎等脊椎病的病因，产生疼痛的机制，颈椎异常改变的范围、诊断标准、治疗方法等取得了全新的突破和进展。

退行性改变不是颈椎病的病因，而是它的病理现象。外伤是造成颈椎间盘突出、颈椎退行性改变的病因，外伤致脊柱力学平衡失调，脊柱自身的力学特性及脊柱非生理范围活动，造成脊椎错位，引起脊椎相关疾病的重要原因。关于颈椎病的发生年龄，传统认为中老年人多，是因为过去只注意颈椎间盘突出和骨质增生。而忽视了环枢椎脱位，颈椎螺旋型错位，颈椎顺列的异常改变，韧带损伤和颈椎交感神经受损，等软组织病理改变的结果。由此造成颈椎病久治不愈，甚至称为不治之症，颈椎病的主要外伤、炎症与先天性因素等导致颈椎骨结构、关节顺列的病理改变，椎间盘突出及其有关的肌肉、肌腱、韧带、血管、神经等软组织损伤引起的一系列临床症状体征。久之发生骨质增生、韧带钙化、椎间盘变性等异常改变。使其症状明显或加重。从少年至老年，任何年龄都可以发生。先天性、炎性，尤其外伤直接引起者，青少年发病率高，外伤、炎症久之导致椎间盘变性，骨质增生、韧带钙化继而出现临床症状者多见于青、中、老年人。

一、颈椎病分为7大型及16种类型。

1、 颈型。

2、 神经根型(根痛型、麻木型、萎缩型)

3、 脊髓型(四肢瘫型、截瘫型、交叉瘫型、三肢瘫型、脊前动脉型)

4、 椎动脉型(慢性椎动脉供血不足型、急性椎动脉供血不足型)

5、 交感神经型(颈交感神经激惹型、颈交感神经麻痹型)

6、 混合型

7、 其他型(食管压迫型、膈神经受累型、喉返神经受累型、延髓型)

此分型特点：以病理改变为基础，以症状体征为依据，通过分型联想到症状，能够比较全面地反映颈椎病的复杂性。对诊断和鉴别诊断提供方便。有利于早期确诊。为临床辩证施治提供方便，为判断预后和劳动力鉴定提供方便。

二、颈源性疾病的分类

1、 颈源性头痛

2、 颈源性头晕

3、 颈源性运动障碍

(1)颈源性肢体无力

(2)颈源性肌萎缩

(3)颈源性不随意性运动

4、颈源性感觉障碍

5、颈源性神经症状群

6、颈型颈椎病

7、神经根型颈椎病

8、交感神经型颈椎病

(1)交感神经激惹性颈椎病

(2)交感神经抑制性颈椎病

9、脊髓型颈椎病

一，颈椎间盘突出

①颈椎间盘突出

②颈椎间盘突出，根性期

1、中央型

2、侧后型

3、钩后椎型

4、食管压迫型

5、弥漫型

6、椎间盘突出变性期

二、椎管狭窄

(1)椎管狭窄

(2)先天性椎管狭窄症

(3)前纵韧带钙化症

(4)黄韧带钙化症

(5)颈椎间盘钙化症

10、混合型颈椎病

11、颈源性冠心病

12、颈源性心律失常

13、颈源性高血压

14、颈源性低血压

15、颈源性胸痛

16、颈源性红斑肢痛症

17、颈源性雷诺病症

18、颈源性无脉症

19、颈源性举手无脉症

20、颈源性视力障碍

21、颈源性眼眼睑下垂

22、颈源性屈光不正

23、颈源性眩晕

24、颈源性慢性咽炎

25、颈源性变应性鼻炎

26、颈源性呃逆

27、颈源性耳鸣

28、颈源性耳聋

29、颈源性失盲

30、颈源性嗅觉障碍

31、颈源性幻味

32、颈源性精神分裂症

33、颈源性精神睡眠障碍

34、颈源性外伤后综合症

35、颈源性面神经麻痹

36、颈源性三叉神经病

37、颈源性血管神经性水肿

38、颈源性震颤

39、颈源性癫痫

40、颈源性舞蹈病

41、颈源性单纯性甲状腺肿

42、颈源性甲状腺机能亢进

43、颈源性糖尿病

44、颈源性慢性单纯苔癣

45、颈源性发热

46、颈源性白细胞减少

47、颈源性肩周炎

48、颈源性网球肘

49、颈源性背痛

50、颈源性哮喘

51、颈源性舌下神经麻痹

52、颈源性慢性胃炎

53、颈源性胃下垂

54、颈源性男性不育及性功能障碍

55、颈源性痛经

56、颈源性不孕症及月经不调

57、颈源性排尿障碍

58、颈源性排便障碍

59、颈源性胆囊炎

60、先天性颈椎病

一、枕颈区畸形

(1)扁平颅底

(2)颅底凹陷症

(3)囊枢关节先天性脱位

附脊髓空洞症

二、颈椎先天性融合畸形

(1)先天性斜颈

(2)椎体分割不全

(3)棘突融合

三、颈肋畸形

颈椎区血管畸形

61、颈椎炎症性疾患

①颈椎结核

②颈椎化脓性炎症

③颈椎其他炎性疾患

(1)颈椎霉性脊柱炎

(2)颈椎布鲁杆菌脊柱炎

(3)颈椎伤寒杆菌脊柱炎

(4)颈椎梅毒

(5)颈椎雅司

(6)颈椎区蛛网膜粘连

(7)颈背筋膜纤维织炎

62、颈椎及脊髓外伤

一、颈部外伤机制、分类及病理颈椎损伤的病理解剖特点

二、上颈椎损伤

1、寰椎骨折

2、伴齿突骨折的寰枢椎脱位

3、绞刑架骨折

三、下颈椎损伤

1、下颈椎骨折脱位

2、颈椎过伸性损伤

四、颈部其他损伤

1、颈部软组织损伤

2、急性颈椎间盘突出

3、脊髓血管血压综合症

4、交感神经损伤

5、臂丛损伤

6、外伤性钩椎关节病

7、颈椎棘突骨折

8、颈椎横突骨折

63、颈椎肿瘤

一、颈椎良性肿瘤

1、椎骨良性肿瘤

2、椎管内良性肿瘤

二、颈椎恶性肿瘤

1、有恶性倾向的肿瘤

2、颈段恶性肿瘤

三、颈椎转移性肿瘤

颈椎病的临床分期：

1.颈椎失稳期颈椎病

2,颈椎间盘病变期颈椎病

3，颈椎骨质增生期颈椎病

4，神经变性期颈椎病

颈椎病的治疗方法。

一，非手术治疗。

中西药物，理疗，牵引，推拿，针灸。

二，手术治疗。

传统手术，介入手术。

三，中西医结合--针刀医学。

针刀医学对颈椎病病因，病理，诊断，治疗的认识。

1.2 动态平衡、力平衡失调学说

针刀医学通过大量的临床实践，提出颈部软组织动态平衡、颈椎力平衡失调，是颈椎病发病的根本原因。

1.2.1 软组织的动态平衡失调和骨组织的力平衡失调的定义： 动态平衡是指人体在生理条件下所能完成的各种生理功能，反之则为动态平衡失调。力平衡失调是指软组织动态平衡失调以后，相应的骨关节应力随之发生变化，造成的骨关节的错位和骨质增生。

针刀医学首次提出骨质增生是人体对异常应力的对抗性调节的结果，而不是退变的结果，从而使骨质增生症的病人有了治愈的希望，也给临床医生诊治骨质增生症指出了一条新的研究思路和途径。

1.2.2 针刀医学平衡失调理论将颈部软组织和硬组织(骨)作为一个整体，研究颈椎病的发病原因和发病机理，分析软——硬两种组织在疾病发生发展过程中的关系和相互作用，提出了软组织损伤引起的动态平衡是颈椎病的根本原因，在此基础上，导致骨关节的力平衡失调，引起骨关节微小错位和骨质增生。

在颈椎病的病理机制中，首先是椎周软组织的急慢性损伤后，围绕损伤部位的软组织，人体进行自我修复，最后形成四大病理机制：即疤痕、粘连、挛缩、堵塞(微循环损伤、代谢产物蓄积)，四大病理因素可直接刺激、卡压穿行其间的血管、神经，也可牵拉其附着的椎骨，导致颈椎力平衡失调，使颈椎椎体在水平面、矢状面、冠状面发生单一或者复合位移，而引发临床表现。 随着病情发展，四大病理因素还可以使椎体各部位承受的应力发生改变，人体为了抵抗这种异常的应力，在应力点集中的部位(如：钩椎关节、椎体前后缘)产生局部硬化、钙化，最终形成骨化(即骨质增生)。骨质增生也会刺激压迫周围的颈部神经、血管、脊髓。

1.2.3 人体的自我调节能力在颈椎病的发生发展过程中的作用 针刀医学的基础理论是直接将人体作为实验对象，通过针刀治疗颈椎病以后，再进行回顾性研究总结出来的理论。由于每个个体对刺激、损伤的反应程度是不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的自我修复程度不同，所以临床表现不同，病情轻重也不同。 当这种刺激、软组织损伤或者骨质增生形成，压迫其间的神经血管，但在人体的代偿范围以内时，就不会引起软组织的动态平衡失调，所以就不出现临床症状，或者出现轻微的临床症状，反之亦然。 由此可以看出，没有临床表现，不等于没有软组织损伤的病理表现(粘连、疤痕、挛缩和堵塞)，只是这种损伤在人体的代偿范围以内，这时不需要治疗。只有这种损伤超过了自我代偿的范围，造成了动态平衡失调和力平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外因(粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等)是事物产生变化的条件，内因(人体的自我代偿)才是事物产生变化的决定因素，外因必须通过内因才能起作用。

1.2.4 颈椎病发病是从软组织损伤病变点。开始的每个病变点的病理过程都是软组织急慢性损伤后，人体进行自我修复，最终形成四大病理现象。随着病情发展和人体的自我修复，自我代偿，引发病变软组织与邻近软组织之间、深浅各层次之间、软组织与所附着的颈椎骨质之间，又相互粘连、疤痕形成，从而形成整个病理构架，导致动态平衡失调和力平衡失调，引发临床症状。

针刀医学的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合性松解减压术。

针刀闭合性手术操作的特点是：操作形式相似于针刺时的提插动作，而实质是精细的松解，减压微创外科手术。

针刀闭合性手术的作用是：松解粘连、瘢痕、挛缩组织，解除神经卡压，降低骨组织与骨内高压，改善微循环，调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等。

颈椎病的预防与康复治疗。

一、颈椎病的预防

颈椎病的防治中应该做到预防为主，在日常生活和工作中及时消除各种颈椎病的易患因素，预防颈椎病主要应该从以下几个方面入手。

1. 改善与调整睡眠状态

每个人有将近1/3的时间在睡眠中度过，若睡眠姿势不当，容易引起或加剧颈椎病。枕头是维持头颈正常位置的重要工具，一般情况下枕头不易过高或过低，以生理位为佳。在睡眠时，应维持头颈段本身的生理曲线，这种生理曲线不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，而且对保证椎管内的生理解剖状态也是必不可少的条件。理想的睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，髋、膝关节呈屈曲状，使全身肌肉放松。根据不同的习惯，可采用仰卧或侧卧，不宜俯卧。患者晨起的感觉是判断睡眠状态的标准之一。若感觉晨起时颈腰部不适，应考虑睡眠质量，及时调整。当然，除枕头和体位外，床铺的选择也影响睡眠，硬板床并垫以透气柔软的垫子比较合理。重庆医科大学附属第一医院骨科郝杰

2. 纠正与改变工作中的不良体位

屈颈状态下，颈椎间盘内所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然仰伸位为高。如果在此状态下增加活动度或增加负荷，则局部应力更大，从而成为颈椎退变及纤维组织炎等加剧的主要因素。工作中常见的职业性不良体位有电脑操作员、打字员、绣花工、会计等长时间低头动作，交警的转头动作、流水线装配工的低头转颈动作等。有效的措施并不是消极的调换工作，而是定时的改变头颈部体位，定期远眺，调整桌面或工作台的高度或倾斜度。工厂要有工间活动并形成制度。从事文书工作的人员应有定时工作的习惯。

3. 积极治疗咽喉部炎症

咽喉部炎症是诱发颈椎病的因素之一，反复发作的咽喉部炎症可造成颈部肌肉的慢性炎症，引起颈部韧带松弛和颈椎内外平衡失调，破坏颈椎的稳定性，导致颈椎病的发生或加重。因此，及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎等颈部软组织感染对防治颈椎病有重要意义。

4. 防治头颈部外伤

头颈部外伤也是颈椎病发病的重要诱因之一，在颈部外伤后应及时治疗，使之痊愈，以免治疗不当引起颈部软组织的慢性劳损或颈椎不稳，发生颈椎病。

二、颈椎病的康复

康复的主要目的是通过强化心理治疗鼓励患者增强战胜疾病的信心与决心。预防并积极治疗如褥疮、尿潴留、尿路感染、软组织挛缩畸形等并发症。最大限度地增强残肢功能并及时进行日常生活起居及工作的训练。康复措施重要有一下几种。

1. 心理治疗

颈椎病患者常常会产生心理障碍，因此需要进行必要的心理治疗。应该通过心理治疗及时消除患者的悲观心理和急躁情绪，颈椎病治疗往往是一个较长地过程，恢复比较缓慢，因此需要鼓励患者，使之有战胜疾病的信心与决心。

2. 个人生活自理与家务劳动训练

对于颈椎病患者治疗后未能取得期望的疗效者，肢体功能已经明显受到损害，应该让患者尽可能做到个人生活自理，如果能够适当参加家务劳动，则对于患者的精神状态及其家庭和社会都是有利的。

3. 患肢的肌力训练

对功能减退或萎缩的肌群应进行潜力测定和训练，尽可能恢复相应的肌力和耐力，手部肌肉的肌力恢复尤为重要。可以通过专门的训练器械、按摩、人为的关节被动训练来进行。

4. 康复辅助器械的使用

各种各样的工具和自主器，如手杖、拐杖、护腰、护腕、护膝、护肘、下肢功能支架、假肢、轮椅及各种步行训练器具等。

5. 职业训练

可根据颈椎病患者功能障碍的情况，尤其是上肢残存的功能情况而制定相应的职业训练计划，使患者能够积极参与到社会生活中，增强其对人生的热爱和信心。

6. 并发症预防与治疗

严重的颈椎病患者可以导致不全瘫痪，需要加强护理，预防褥疮、尿路感染及肺部感染等并发症。