赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

问题分析:您好。首先需要明确的是，您在接受二尖瓣置换手术后一直是正常心律（窦性心律）吗？还是一直有房颤，或者阵发房颤？其次，在术后的3年多时间里，您有没有进行过规范复查？特别是超声心动图（心脏彩超），心功能维护怎么样？
指导建议:术前已经出现房颤的患者，在接受瓣膜置换手术后，房颤常继续存在；且持续时间越长，越不容易转复。如果术后为窦性心律，在3年多后有出现房颤，应警惕近期心功能调整得如何。有些病人术后心功能维护不佳，造成心脏扩大，也会诱发房颤。
如果您术后一直是房颤心律，只是近期出现阵发性心室率过快，就不能期望房颤能再恢复到正常，只能通过药物治疗控制住心室率（心跳虽不规律，但至少跳得不快了）。如果术后一直是窦性心律，近期才有房颤复发，并已经过心电图检查证实，一方面，要根据当前的心功能状态调整药物，保护心功能；另一方面，在心功能好转、心脏缩小的前提下，可以适当应用胺碘酮等药物，争取使房颤转复为正常心律。当然，评估和治疗都必须由富有经验的医生直接负责。

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赵鸿医生发表于 2015-03-17 09:54:52

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。您在首帖中提到，做手术时医生告诉您有房颤，现在又说当时没有房颤，如果没有猜错的话，您在手术时就已出现房颤，只是当时为阵发性发作，发作频率不高。现在只是集中出现罢了。如果这种猜测没有错的话，您的阵发性房颤病史已有数年，现在发作更为频繁。这种房颤还会随着时间推移逐渐增加。在诊治上，有两点建议：
1、 积极复查超声心动图（心脏彩超），看看有没有心房继续扩大。如果有，应积极服用强心、利尿等药物，改善心功能，促使心房缩小，或可在一定程度上减少房颤的发生。
2、 房颤有自我加速的倾向，也就是说，房颤越频繁，其发作趋势就越高。由于换过机械瓣，现在已不太容易做房颤的射频消融治疗。那样的话，就只有口服控制心率的药物，比如倍他乐克等，控制心室率，防止心动过速出现。同时继续服用华法林抗凝，可以有效防治房颤相关血栓栓塞并发症。

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赵鸿医生发表于 2015-03-18 18:58:40

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。吃多少片不重要，关键在于凝血功能是否达标。再有，您以前吃多少呢？

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赵鸿医生发表于 2015-03-22 12:13:13

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。您现在的INR还不达标，建议增加药物剂量。增减华法林时一般以1/4片为单位，比如您现在吃两片，可以增加到2又1/4片，服用一段时间后再复查。

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赵鸿医生发表于 2015-03-24 08:50:15

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。如前所述，您现在已是持续性房颤，服药的重点在于控制心室率，或者说，使心率不要太快，这些药物必须长期口服，才能发挥作用，建议您继续服用，不要停药。

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赵鸿医生发表于 2015-04-18 17:39:39

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。每分钟80次左右的心率是可以接受的。不过，您现在每天吃多少倍他乐克呢？现在心率的控制与服用倍他乐克肯定有关，这也意味着您必须长期口服倍他乐克，一旦停药，心率还可能变快。而且，倍他乐克等药物对心功能也有保护作用，副作用也比较小，所以，长期服用更为理想。

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赵鸿医生发表于 2015-04-22 01:27:47

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。稳心颗粒对防止心律不齐有一定疗效，长期吃也没什么问题。

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赵鸿医生发表于 2015-04-23 14:35:56

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。如果现在您的心律相对稳定，比如基本控制在80多次/分钟，平时没有明显心悸的感觉，可以先停用一段时间看看。

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赵鸿医生发表于 2015-04-25 08:32:52

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赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

您好。如前所述，单纯瓣膜置换手术往往不能控制房颤的发作，您现在复发房颤并不奇怪。所以，治疗的重点也应放在控制心率，防治房颤的长期不良影响方面。继续应用倍他乐克等药物，有效控制心室率；继续应用华法林，防治房颤引起的血栓栓塞并发症；并注意保护心功能，才是目前治疗的关键。

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赵鸿医生发表于 2016-01-28 00:23:39

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