刘少峰 主任医师 副教授 | 皖南医学院弋矶山医院 耳鼻咽喉-头颈外科

问题分析:单纯性的鼻炎不需要手术，如果合并鼻息肉诊断明确的话，一般均需要手术治疗。
指导建议:慢性鼻-鼻窦炎的常用治疗方法如下，可供参考：
药物治疗
一、抗炎药物
1．糖皮质激素
(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。
(2)全身糖皮质激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服。需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsNP不推荐使用。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2．大环内酯类药物：14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服，疗程不少于12周。鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。
二、抗菌药物
慢性鼻．鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。
三、黏液溶解促排剂
可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。
四、抗过敏药物
对伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
五、中药
中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，中药制剂作为治疗慢性鼻一鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。
六、减充血剂
原则上不推荐使用。持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程<7 d。
七、鼻腔冲洗
是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。
手术治疗
一、 手术适应证
慢性鼻．鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；(3)经药物治疗症状改善不满意；(4)出现颅内、眶内等并发症。
对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格限制， 12岁以下原则上不宜手术。
二、围手术期处理
1． 手术前期(7～14 d)：原则是减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病，

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刘少峰医生发表于 2014-11-27 18:51:42

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