乳房再造——乳腺癌患者的福音

乳腺肿瘤患者在接受肿瘤外科治疗后不可避免遗留下乳房部分或全部缺损，这将给患者带来巨大的形体及心理创伤。拥有原来丰满而弹性的乳房成为众多术后乳腺癌患者的愿望。

乳房再造的适应症?

对于I、II、III期乳癌，患者全身状况好，都可以进行乳房再造术。一般来说，乳房再造没有年龄限制。

什么时间进行乳房再造?

当前乳房再造时机可以分为即刻乳房再造和延期乳房再造。

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造。它具有以下优点：1)切除与再造手术一次完成，减少住院时间与费用;2)使病人不必经历失去乳房的心理痛苦;3)再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除非已有远处转移，或者有手术禁忌症者，一般均可考虑行即刻乳房再造。

延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，多于术后9个月实施，此间可以将化疗及放疗完成，亦可观察肿瘤术后是否复发。这样可以更加从容地施行再造手术。

乳房再造有那些方法?而我适合哪一种?

乳房再造的方法可以归结为两大类：(1) 自体组织移植术，(2)异体材料移植术。

对于再造乳房体积要求较小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者可以通过异体材料移植实现乳房再造，即将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于胸部皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织量缺乏尚可先埋置皮肤软组织扩张器，待形成足够的腔隙后，再次手术将扩张器替换为乳房假体。假体植入再造乳房的方法创伤较小，效果也较好。但该方法的并发症主要有包膜挛缩、感染、排斥反应等。

对于不具备以上条件者或要求乳房再造真实的患者可以考虑自体组织乳房再造。它是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。其效果持久、外形逼真。具有如下优点：1)避免假体可能带来的一系列并发症;2)质地好、易于塑形，下垂感好;3)可以应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者;4)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。常用的供区是腹部或背部皮肤软组织。即将这两部位的皮肤软组织通过带蒂或游离移植方法移转至前胸受区，行新的乳房再造。

自体组织乳房再造具体来讲有那些方法?各有那些优缺点?

横形腹直肌肌皮瓣转移再造乳房法：以其组织量大、血运良好，且同时兼有腹壁整形的效果，特别适合于中年、腹部已膨隆的患者。分为横形腹直肌肌皮瓣直接转移和吻血管的游离腹直肌肌皮瓣转移，可根据患者情况具体选用。该方法的缺点是要损伤部分或单侧的腹直肌。个别患者有并发腹部疝的可能。

腹壁下动静脉穿支皮瓣再造乳房法 ：是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。

背阔肌肌皮瓣再造乳房法：以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。但随着对该区血供研究的进一步加深，扩大的背阔肌肌皮瓣越来越为更多学者所认同与采用，应用扩大的背阔肌肌皮瓣可以获取相对充足的软组织，一般情况下足够再造新乳房之用，特别是对东方女性乳房相对偏小的特点，该方法更具有操作简单易行，创伤相对较小，效果相对较好，并发症相对较少等优点。

我能拥有与对侧相似的乳房吗?

一般来将，再造的乳房以对侧乳房侮准来塑形。如果对侧乳房过大、过小或下垂，再造的乳房不易与其对称，则需要将对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术等。乳头乳晕再造是乳房再造不可缺少的组成部分。乳头再造的时间可于乳房再造同时完成，但最好待双侧乳房形态最后稳定后进行。乳头再造的方法很多，目前普遍应用局部皮瓣法。乳晕再造可采用皮片游离移植或纹身技术。在完成以上过程后，一个基本和从前一样的乳房便再造出来。

术后恢复时间

手术多全麻进行，术后7-10天拆线，一般需住院两周。在进行皮瓣移植时，如同时进行神经的吻合，再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉。