一、概 述

产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。临床表现为产后一年内出现一过性或永久性甲状腺功能异常。PPT患病率1.1～21.1%，在碘充足地区平均患病率约为7%。我国学者报告PPT的患病率是11.9%。

二、病因和病理

PPT是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下，潜在的AIT转变为临床形式。甲状腺自身抗体与PPT的相关性已得到公认。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的妇女将有40～60%发生本病，TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍，所以TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。PPT与TPOAb的这种相关性说明患者存在潜在的AIT。过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。PPT患者甲状腺病理表现为轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hürthle 细胞。

三、临床表现与辅助检查

根据PPT发生甲状腺功能异常的类型，可分为三个亚型，即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。临床PPT中甲亢甲减双相型占42.9%，甲减单相型占11.4%，甲亢单相型占45.7%。甲亢甲减双相型是PPT典型的临床过程。

甲亢期发生在产后1-6个月(通常在3个月)，维持1-2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后,甲状腺激素漏出,导致甲状腺毒症。辅助检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与131碘摄取率呈现“双向分离”现象，即血清T4、T3水平升高，131碘摄取率显著降低。此期需要与产后Graves病复发鉴别。主要有三个鉴别点：①产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现，如浸润性突眼等，甲亢症状较重;②131碘摄取率: 甲亢期PPT减低;产后Garaves病增高，但是受哺乳限制患者不能做131碘摄取率;③TSH受体抗体(TRAb)：产后Graves病阳性，PPT则为阴性 。

甲减期发生在产后3～8个月(通常在6个月左右)，持续4～6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高，血清甲状腺激素水平下降。

恢复期发生在产后6～12个月。甲状腺激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常。但是有约20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，但无触痛。超声显示低回声或低回声结节。

四、诊断

①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型三种形式;②产前无甲状腺功能异常病史;③排除产后Graves病。符合上述条件即可诊断为PPT。

五、治疗和预后

多数PPT病例呈现自限性过程。甲亢期不需要服用抗甲状腺药物。甲亢症状严重者可给予β-受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH