王先生在爬山时摔伤，全身多处骨折，下颌骨也发生了骨折，那么下颌骨骨折后需要注意什么呢?下颌骨骨折很常见吗?医生告诉他下颌骨骨折多是由于下颌受到暴力外伤如车祸，打架，摔伤等原因所致。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置且突出于面部，可接受多方向的暴力打击，因而下颌骨骨折比较常见。

(一)下颌骨骨折好发部位 ：下颌正中：由于处于面部突出部位易受打击并发生骨折。颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部，即前磨牙的下方。 下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。 关节颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。

(二)下颌骨常见的临床表现：

1、骨折段移位:下颌骨骨折后，肌肉的牵拉是骨折段移位的主要因素。

(1)颏部正中骨折：骨折线可为单一的，也可为多骨折线和粉碎性骨折。单发的正中骨折，由于骨折线两侧的牵引力量基本相等，常无明显错位;如为双骨折线，正中骨折段由于颏舌肌等的牵引，骨折片可向下后移位;如为粉碎性骨折，或有骨质缺损，两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵引而向中线移位。注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难，甚至有窒息的危险，必须予以高度重视。

(2)颏孔区骨折：单侧颏孔区骨折，骨折线多为垂直，将下颌骨分成长短不同的2个骨折段，后面短骨片上附着有一侧的全部提升下颌骨的肌肉(包括咬肌、翼内肌、颞肌)，牵拉骨折段向上、向内移位而导致后面磨牙早接触。长骨折段有双侧下降下颌骨肌肉群的牵拉，向下、向后移位造成前牙开牙合。

(3)下颌角部骨折：下颌角部骨折后将下颌骨分为长骨折段和短骨折段。如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内，骨折片可不发生移位;若骨折线在这些肌附着之前，则短骨折段骨向上移位，长骨折段因降颌肌群的牵拉，向下、后移位，与颏孔骨折的情况相似。

(4)下颌关节颈部骨折：关节骨折在下颌骨骨折中所占比例较高，约为17.0%-36.3%。一侧骨折时，耳前区有明显的疼痛，局部肿胀、压痛。以手指深入外耳道或在关节部触诊，如张口时关节运动消失，可能有骨折段移位。低位骨折时，由于翼外肌的牵拉，关节头向前内移位;严重者，关节头可从关节窝内脱位，向上进入颅中窝。双侧低位骨折时，可出现后牙早接触，前牙开颌。

2、出血和血肿：严重者可使舌上抬，并使舌后坠发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压，致使患侧下唇麻木。

3、功能障碍 ：咬合紊乱、张口受限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折，可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必须引起足够的重视。

4、骨折段的异常活动： 绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动，但在少数伤员在无明显移位时，可无明显活动。医师可用双手握住可以骨折处两侧骨折段，轻轻向相反方向用力，可感觉到骨擦音和骨折段活动。

(三)颌骨骨折的诊断：诊断颌骨骨折首先应了解其损伤原因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。骨折段的异常活动是很重要的诊断依据。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏颌面部的多发性损伤和全身的多处伤的诊断。如关节区受到严重创伤，可致使耳前区肿胀明显，外耳道流血;如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。

(四)颌骨骨折的治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。同时也应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内应吃流质食物。注意口腔卫生。

下颌骨骨折的治疗原则主要是骨折段的复位与固定。

复位包括：手法复位、牵引复位和手术切开复位。①手法复位：主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。手法复位在骨折后越早进行，效果越好。②牵引复位：多用于早期手法复位不能达到满意效果或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者的骨折，可应用牙弓夹板和橡皮圈作牵引复位。下颌骨骨折常用的牵引复位法是颌间牵引。在牵引复位过程中，应经常检查牵引力的方向和效果，如有不合适时，应及时矫正。③手术切开复位：主要用于有软组织伤口的开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯截骨，然后根据恢复咬合关系与面形的要求移动截开的骨块，达到复位的目的。

下颌骨骨折的固定方法，包括单颌固定和双颌固定两类。①单颌固定：单颌固定是仅在发生骨折的下颌骨上采取固定措施，固定后仍可张口活动，对进食和语言功能的影响较小，也便于保持口腔清洁卫生。同时，功能活动还可增进局部血运，有利于骨折的愈合。但由于单颌固定的力量有限，不易对抗较大的移位力量，故一般用于无明显移位或易于复位的骨折。单颌固定的方法有多种，如邻牙结扎固定法、牙弓夹板固定法、骨针固定法、骨间结扎固定法、钢板内固定、金属支架外固定、颌周结扎固定法等。②颌间固定：颌间固定是下颌骨骨折常用的固定方法，此法主要是利用稳固的上颌骨作为固定的基础，固定折断的下颌骨，将上、下颌骨结扎固定在正常咬合关系的位置上，以保证骨折愈合后，恢复咬合功能。这是颌间固定的最大优点，缺点是在固定期间，不能张口活动，对进食和口腔卫生有一定影响。不过这仅是次要问题，而恢复良好功能，是长期的重要问题。颌间固定的具体方法有钢丝颌间结扎法、小环结扎法和连续多环结扎法等，近年来，牙弓夹板固定法应用较多。下颌骨骨折的固定时间，一般是6～8周。