乳腺纤维腺瘤要手术吗

北京中医医院乳腺科 张董晓

一、乳腺纤维腺瘤是什麽样的病，会恶变吗?

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。乳腺纤维腺瘤好发于乳腺的外上方，多表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。除肿块外，病人多无其他感觉。肿块一般生长缓慢，可以多年无变化。

一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的机率很低，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶性变则发展成为肉瘤。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心，对于她们而言，这个疾病的恶变率是极低的。

二、什麽年龄易得乳腺纤维腺瘤?

乳腺纤维腺瘤不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在40岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有40岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性。因此我们在门诊上常见到二十出头的女孩子来看此病，她们有的才参加工作，有的还在上学。发病年龄较年轻正是此病的特点之一。

三、通过口服药物治疗可以治愈乳腺纤维腺瘤吗?

许多患者发现乳腺纤维腺瘤后，寄希望于药物治疗。门诊上经常能见到希望口服中药治疗乳腺纤维腺瘤的患者。目前观点认为：中医药治疗对纤维腺瘤复发、多发有一定抑制作用，对旺盛增殖的纤维腺瘤生长有一定抑制作用。但对于包膜完整、直径超过1厘米的纤维腺瘤难以通过口服药物治愈。

四、是否一定要手术治疗?

良性肿瘤的研究不像乳腺癌的研究那么深入，也缺乏设计规范的、随机双盲的证据级别高的临床试验和文章。目前文献检索到的高证据级别多属2级及以下证据。根据文献报道及大多数专家共识，手术指征为：

1、患者手术意愿强烈;

2、肿物大于5厘米;

3、肿瘤增殖活跃(半年复查肿物体积增长超过20%)

但非手术治疗前提为病理明确为乳腺纤维腺瘤。所以确定临床观察前需要穿刺活检的病理支持。

五、什麽时候做手术合适?

一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓;还有一些患者认为肿瘤应及早切除。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。

如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一：肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变机率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大;第二：准备妊娠的患者，因为妊娠后可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好;第三：绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。

六、手术怎麽做?

传统的手术方法是在肿块表面做切口，将肿块完整取出，这样会在乳房表面留下手术疤痕。现在许多女性朋友都到美容越来越重视，不愿在乳房上留下难看的疤痕。可采用微创旋切的方法，即通过约3毫米的切口切除肿瘤，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。但具体的手术方式患者需要可以和医生交流，由医生根据肿物大小、位置等因素综合决定。

七、手术后会复发吗

手术完整切除了病灶，纤维腺瘤就达到了临床治愈。但是有约15%的纤维腺瘤是具有多发倾向的，患者可能两侧乳房同时存在肿瘤，也可能一侧乳房存在两个甚至多个肿瘤，还有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。为防止复发，也可配合药物治疗，中医中药在预防纤维腺瘤的复发方面存在一定的疗效。