腹主动脉瘤的治疗

一、严密监测经过普查发现的腹主动脉瘤，如果瘤体直径小于4cm，建议每2年到3年进行一次彩色多普勒超声检查;如果瘤体直径大于4cm而不到5cm，需要严密监测，建议每年至少一次彩色多普勒超声或CT血管造影检查。一旦发现瘤体超过 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。

二、药物治疗腹主动脉瘤确诊后，在观察期间，应该严格戒烟，同时注意控制血压和心率。研究发现，口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起的腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡率。

三、腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于上世纪六十年代。经过四十余年的发展，不断演变成熟，已经成为经典手术之一。虽然，近年来 EVAR发展迅猛，对开放手术的统治地位造成很大的冲击。但对于全身状况良好，可以耐受手术的低危险因素腹主动脉瘤患者，开放手术因其近期及远期效果确切，仍然是治疗的标准术式。

四、腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular aneurysm repair， EVAR)由于EVAR避免了腹部长切口，因此大大减少了手术创伤;可以用区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于 EVAR的微创性，其适应症在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤患者。目前EVAR应用的支架移植物都是把人造血管缝合固定于金属支架内部而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架移植物产品都采用模式化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端移位位，并防止术后内漏的发生。