胸腔镜下巨大食管平滑肌瘤切除术

食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8%。因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步，发现的病例才逐渐增多，其中90％为食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔内呈息肉状。肿瘤可发生于食管任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少。肿瘤绝大部分为单发。肿瘤大小不一，2～5cm的最多见。肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马蹄形的。

食管平滑肌瘤恶变为肉瘤的很少，有的文献报告为10.8%。现在随着超声内镜的发展，原来认为的平滑肌瘤许多是间质瘤，内镜下是低密度的。

治疗方法

手术治疗：平滑肌瘤虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能。一般生长缓慢，但病变不断进展，较大时可压迫周围组织产生一系列并发症，因此除了年龄较大、肿瘤较小、无明显症状、心肺功能差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外，否则一旦诊断明确，都主张手术治疗。

电视胸腔镜肌瘤摘除术可作为食管固有肌层平滑肌瘤的首选治疗方法 ,对于食管粘膜肌层的平滑肌瘤 ,可考虑内镜下切除。

近期，我们在全胸腔镜下切除一例巨大食管平滑肌瘤，瘤体呈马蹄形近乎成一完整的圈形。比较少见。

CT影像

镜下操作

标本