人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)作为晚期膝关节病变的最终治疗方法已经为广泛接受，可以有效缓解疼痛、改善功能、矫正畸形和提高生活质量。在此类膝关节病变患者中，有超过75%的病人为双侧发病，双膝关节均有疼痛和畸形，临床上往往需要选择双侧TKA手术。双侧TKA手术方案可选择同期双侧TKA和分期双侧TKA(即先做一侧，过一段时间后再做另一侧)。

随着手术技术的进步，为达到缩短患者住院时问、减少住院费用的要求，在过去的15年中全世界范围内的同期双侧TKA病例数在不断地增加。但是临床治疗中对同次麻醉下的同期双侧TKA还是分期双侧TKA仍有不同看法。有研究指出同期双侧TKA术后心血管事件、胃肠道出血、血栓栓塞疾病和围手术期出血风险增加。但另有研究证实同期双侧TKA术后不良事件和死亡率与分期双侧TKA相当，而同期双侧TKA在减少住院时间、降低医疗费用和加快康复速度方面更具优势。

那么，同期双侧TKA和分期双侧TKA到底有哪些区别呢?安全性是关键。

1、出血和输血

同期双侧TKA术后出血引流量多、输血的可能性和输血量高;分期双侧TKA术后出血引流量少、输血的可能性和输血量低。

众多临床分析表明同期双侧TKA手术损伤较大可以导致围手术期出血量增加，使用异体输血的需要量增加。大量异体血的输注，除引起血源性传染疾的感染、过敏反应外，还可增加术后感染的风险，并延长住院时间。

而分期TKA手术由于两次手术之间存在间隔，在此期间内患者的造血系统已经完全从第一次手术中恢复，因此需要的输血量最小。

2、感染

同期双侧TKA手术时间较长，尤其是进行第二侧膝关节手术时，手术室环境质量降低，发生感染的几率升高。同时同期双侧TKA手术创伤大，患者术后全身情况差，低蛋白血症等原因造成了伤口愈合延迟，从而增加了深部感染的风险。

3、并发症

同期双侧TKA的总并发症发生率高于分期双侧，早期并发症包括深静脉血栓形成、血肿和切口愈合不良，晚期并发症包括假体周围感染和无菌松动。

4、手术疗效

双侧TKA无论是同期置换还是分期置换，理论上手术疗效相当。但是手术后膝关节疼痛、肿胀和患者全身状况的控制直接关系到术后早期康复训练的效果，尤其是膝关节活动和肌肉力量的恢复，以及患者出院后的中期康复训练和生活自理能力，从而影响治疗效果。

5、总住院时间和费用

同期双侧TKA总住院时间短、费用较低;分期双侧TKA总住院时间较长(需要2次住院)、费用较高。住院总费用的增加与延长的住院时间存在直接关联。一般来讲，同期双侧TKA较分期双侧TKA减少20%左右的费用。

表：同期还是分期的考虑因素汇总

考虑因素

同期

分期

出血

较多

较少

输血

可能性高、量多

可能性低、量少

感染

风险高

风险低

并发症

发生率高

发生率低

疗效

相当

总住院时间

较短

较长

总费用

较低

较高

总的来说，对年轻、术前合并症少、双膝关节严重畸形的患者，同期双侧TKA仍不失为一种合理的选择。然而，对年龄大、术前合并症相对较多、手术耐受差的患者更倾向于采用不同住院周期的分期手术。