寻常性痤疮的光疗法治疗

朱荣艺 吴跃申 华东医院

寻常性痤疮是(ance vulgaris)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特征是黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节以及常有瘢痕。好发部位为面部、颈、躯干上部和上臂。它是一种青春期疾病，90%的青少年在不同程度上患有此病。寻常痤疮的治疗主要以药物治疗为基础，但由于药物治疗的不良反应常较为明显，而光疗法治疗在不良反应及耐受性方面又有绝对的优势，所以近几十年来激光在治疗寻常痤疮方面有了很大的进步。各种各样的光疗法包括蓝光、红光、紫罗兰光、紫外线光、长脉冲二极管激光和脉冲染料激光等。

一、蓝光

早期研究已证实，毛囊皮脂腺单位中的痤疮丙酸杆菌，产生代谢物内源性卟啉( 主要为粪卟啉Ⅲ) 聚集于细胞膜，可在伍德灯下发出橙红色的荧光而被识别[9]。粪卟啉Ⅲ类似色基， 主要吸收波长峰值为415nm蓝色可见光[4]，被激活为高能量的不稳定卟啉，再与三态氧结合形成不稳定的单态氧，后者与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡。最近研究发现，UVA和蓝光还可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜离子流入和改变细胞内pH来杀灭细菌

二、红光

红光(660nm)比蓝光对卟啉的光动力效应弱，但能更深地穿透组织。体外实验显示蓝光照射，可激发其代谢的卟啉，产生单态氧，从而杀灭细菌其他光线，其它光也有这样的作用，特别是红光，也可杀灭一部分痤疮丙酸杆菌。

三、紫外线

紫外线具有杀菌作用，其机制在于它能使细胞经辐射后产生光化学变化从而促进过氧化物毒性物质的生成、阻止DNA复制及转录和抑制酶的形成。

四、激光

在治疗痤疮方面，依据这一原理的激光主要有近红外线激光(NIR)和1450nm二极管激光。在激光治疗面部寻常痤疮方面，联合运用也有很独特的功效。

五、光动力学疗法

原理为外用ALA可被上皮细胞吸收，代谢为原卟啉Ⅸ，并聚集在上皮细胞和毛囊皮脂腺单位。当运用多种光源照射如蓝光、强脉冲激光和长脉冲激光等照射时，不仅痤疮棒状杆菌还有部分皮脂腺细胞会遭到破坏，从而起到治疗寻常痤疮的作用。