浅谈透法在温病治疗中的应用(一)
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温病是由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的外感热病。一般而言,温病治疗不离清、养、透三法。 而清热、养阴,扶正祛邪,乃题中之义。而透法在温病中应用广泛,贯穿于卫气营血各阶段,意义深远。透法实为治疗温病的大法、通则。

所谓“透”,即透达、透散、宣透、通透之意,指通过使用轻清灵动之品,透达气机,使邪气由表而解、由里达外或由深出浅,祛邪外出而解的一种治法。温病运用透法,首见于叶天士的《温热论》。叶氏认为温邪在卫,“若无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫,透汗为要”;挟风“宜透风于热外”;病入气分,“热未伤津,犹可清热透表”,并“可冀其战汗透邪”;“若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热”;陷入营血,“入营犹可透热转气”,阳明热度发斑,则“急急透斑为要”;“初传,舌绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营两和可也”;若遇正虚,“初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药”;并提出瘟疫险候,应当“急急透解,莫待传陷而入”。可见,叶氏以上论述,为透法温病应用奠定了理论基础。此后,吴鞠通、王孟英等温病大家对温病透法均有发挥。

对于温病的治疗,叶天士等温病大家主张“从里透于外”,给邪以出路,外达而解。大凡看法,“在卫汗之可也”,实为辛凉疏透之意,或“透风”或“透汗”; “到气才可清气”,实为清热透表之法;“入营犹可透热转气”,实为清营透热之则;“入血就恐动血耗血,直须凉血散血”,实为凉血透斑之要。据温病不同性质和阶段,具体透法的应用分述如下。

1.疏表透邪,意同“辛凉解表”,即用辛散凉泄之品疏散卫表风热,主治风温初起,邪袭卫表,肺气失宣。症见发热,微恶风寒,口微渴,咳嗽,舌边尖红,脉浮数等。方处银翘散、桑菊饮等,药用银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根等。

2.芳化宣透,即用芳香透邪之品以宣化肌表之湿,或宣透膜原之邪。主治湿温初起,邪郁卫表,气机不畅,症见恶寒微热,头重身困,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓等,方用藿朴夏苓汤。或湿浊郁阻膜原,而见寒热似疟,寒甚热微,脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉等,处以达原饮。常用药物:藿香、佩兰、蔻仁、薏苡仁、杏仁、淡豆豉等。

3.清气透热,即清热透邪之意,用辛寒透热之品以清透气分邪热。主要用于邪热入里,正邪交争剧烈,气分热盛阶段。症见壮热,烦渴,舌红干,苔黄,脉洪大等,方用白虎汤以清气达热于外。若邪热初入气分,郁阻胸膈,气失宣畅,症见发热,心烦懊恼,坐卧不安,治宜轻清宣气,方用栀子豉汤。药用石膏、黄芩、连翘、栀子、豆豉、银花等。

4.战汗透邪,即通过战汗,使邪从汗解之意。以轻清之品,清气生津,宣展气机,并灌溉汤液,促使正气来复,热达凑开,邪从汗出。主要治疗温邪始终在气分流连者。战汗透邪,法宜益胃,“益胃”之法,并非补益胃气,而是宣通气机,补足津液,借战汗来透达邪热外解。可用五汁饮、雪梨浆等。

5.分透湿热,即分消走泄,宣通三焦气机。以“分消上下之势”宣上、畅中、导下。主要用于湿热阻滞三焦,气机郁滞者,症见身热起伏,汗出不解,胸腹痞满,呕恶纳呆,大便不爽,苔腻,脉滑数。治用杏仁、厚朴、茯苓分消上下,或用温胆汤以走泄。常用竹叶、杏仁、蔻仁、茯苓、薏苡仁、滑石等。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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武先奎讲师
心血管内科
北京中医药大学东直门医院
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