患者,男,67岁,于2008年6月16日初诊。主诉:右眼进食流泪近2年。病史:于2006年4月15日晨起洗漱时,发现右侧口角歪斜,右眼睑闭合不全,进食时食物滞留于齿颊间隙内,遂到当地公安医院就诊,诊断为面神经麻痹。给予炎琥宁、地塞米松等药物静脉点注10天,症状未见好转。后采用局部药物贴敷、针灸、口服中西药物等方法治疗,疗效不佳。治疗3个月后,出现进食时伴右眼流泪症状。2年间多方求医,效果亦不显著。现患侧面肌挛缩,进食时流泪无改善,进食速度越快流泪越多。病前有感冒病史,既往高血压、糖尿病病史,无家族史。查静止状态下,右眼裂缩小,右侧鼻唇沟加深,口角歪向右侧。面部表情运动时,右侧额纹较浅,右眼轮匝肌肌力较弱,右提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力较弱,并有局部面肌抽搐,撅嘴时右眼裂变小。

双泪腺无肿大及脱垂,双泪小点正常,挤压双泪囊无分泌物,冲洗双泪道均通畅,双眼前节及双眼底均正常。流泪诱发试验:嘱患者咀嚼口香糖,右眼流泪增多,且速度越快,流泪越多,左眼不流泪。舌淡、苔白腻,脉弦滑。诊断:面神经麻痹致鳄鱼泪综合征。治疗取百会、神庭,健侧运动区下2/5、率谷透角孙、下关、迎香、合谷。嘱患者平卧,穴位处皮肤常规消毒,采用0135 mm@40 mm毫针,百会、神庭、运动区下2/5、率谷透角孙穴针刺手法要求由徐到疾捻转,捻转速度达200转/min以上,连续3~5 min。针刺得气后,接G6805-II型电针仪,百会、神庭,运动区下2/5、率谷,下关、迎香3对穴位通电,连续波,刺激20 min,强度以患者最大耐受为宜。每日1次,每次留针40 min,2周为一疗程。初诊行针40 min后流泪明显减少。治疗1个疗程后,进食时流泪症状消失。随访至今,除劳累时自觉面部不适外,流泪症状已完全消失,未见复发。

按语:鳄鱼泪综合征,又称Bogorad综合征、阵发性流泪综合征和食欲流泪综合征等,本病临床较罕见。一般认为它的发病机制可能为再生的神经纤维/错向0,中间神经中含有唾液分泌神经,其病损后发生生理性传导阻滞与轴突断伤。当神经纤维再生时,错误地通向控制分泌眼泪的神经,使支配涎腺分泌的神经冲动误传至泪腺,故当患者有味觉刺激发生流涎反射时,便同时有溢泪现象。本案患者症状发生于面神经麻痹未完全恢复期,临床表现典型,病因清楚。治疗时,选穴根据大脑机能定位与头皮表面投影关系,取运动区下2/5、率谷透角孙治疗,手法要求由徐到疾捻转,速度达200转/min以上,连续3~5 min,使针刺信号穿过高阻抗的颅骨,作用于大脑皮质中央前、后回面部代表区,起到促进面神经修复的作用,从而抑制其兴奋性。取百会、神庭以扶正祛邪,镇静止痉。依据/巨刺法0之原则,选取健侧下关、迎香及合谷以通经活络,调畅气血。同时采用低频连续波刺激,强度以患者最大耐受量为度,使面部运动皮层中枢得到最大的刺激,通过激活高级中枢进而对异常兴奋的面肌纤维产生较好的抑制性调节作用,从而达到更好的疗效。针刺治疗行之有效,方法简便,不失为治疗鳄鱼泪综合征、促进面神经早日恢复的一种较好的选择。