患者,男,54岁,于2008年8月6日初诊。主诉:右咽部感觉丧失、吞咽困难1个半月。病史:1个半月前自觉右侧咽部麻木不适,次日晨起进食时右咽部无感觉、咽下困难、语声嘎哑重浊不扬,遂到某医院耳鼻喉科就诊。喉镜、头部MRI、胸透及消化道检查未见异常改变,排除咽喉部疾患。给予先锋霉素静脉点注5日,症状未见改善。后又到神经内科就诊,给予胞二磷胆碱、弥可保等药物静脉点注1个月,症状亦未见改善。既往有高血压史及家族史。查其神志清楚,反应灵敏,动作矫健;语声嘎哑重浊不扬;双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球各向运动灵活;双侧额纹对称,口角无歪斜;上腭色红,悬雍垂向左侧偏斜,软腭不对称,发/啊0音时,右侧软腭不能抬举;右咽反射消失,右舌后1/3味觉丧失;伸舌居中,舌质红、苔黄腻,脉弦滑。诊断:单发性舌咽神经麻痹。选穴:百会、患侧完骨、患侧风池、廉泉、天容、健侧合谷。嘱患者仰卧,取穴处常规皮肤消毒,采用0.35 mm@40 mm毫针,廉泉、天容、完骨及风池穴针刺时,针尖均朝向软腭部刺入25~35 mm深,手法施以小幅度提插捻转泻法;其余腧穴常规针刺。诸穴得气后使用G6805-ò型电麻仪,连续波刺激20 min,强度以患者能耐受为度。每日1次,每次40 min,2周为一疗程。初诊行针10 min后,语声略清;行针30 min后,重浊音减。如法治疗20次而痊愈,随访2年余未见复发。

按语:由于脑神经的分布较集中,尤其在某些共同的循行路径中,局部因素常可损害相邻的脑神经。舌咽神经和迷走神经彼此邻近,有共同的起始核,往往同时受损,临床中单发舌咽神经麻痹较罕见。现代医学认为本病多因咽喉部恶性肿瘤、血肿、脓肿等累及舌咽神经所致,故对单发舌咽神经麻痹的病例,应详细查体、询问病史,尤其应当进行咽喉部的专科检查,以避免漏诊误诊,而失治误治。本病中医学归属/喉痹0范畴,临证时,根据5素问#阴阳应象大论6/从阴引阳、从阳引阴0的理论,应用表里经配穴法治疗,效果卓著。因足厥阴肝经循喉咙之后,上入颃颡而络于舌本;手少阴心经上走喉咙系舌本,故分取两经表里经之腧穴治疗,以调和阴阳、调畅气机。足少阳胆经完骨具有平肝息风、通经活络之效;配以风池可增强清肝泻胆、通络开窍之功。而手太阳小肠经天容具有行气通络、利咽开窍的作用。廉泉为任脉与阴维之会,/任脉者,起于中极之下,至咽喉0,取之可疏通经络,通利舌咽。百会位居巅顶,为诸阳之会,百脉之宗,于阳中而寓阴,取之可协调阴阳、扶正祛邪。诸穴相配,法随症施,而彰显奇效。