胆结石的预防与治疗

概念：胆结石是危害人类健康的常见病。早在3500年前的西汉古尸中就发现了胆结石。胆结石是指胆道系统中形成的凝结物。胆结石按结石部位不同可分为：胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。按结石的化学成分可分为:胆红素结石、胆固醇结石和混合性结石。

胆结石的发病率：成年人：发病率10~20%，10岁以下儿童很少见。男：女=1:1.7~4。有人把胆结石称：4个“F”病。即：女性，40岁以上，肥胖，多产妇。女性占89.5%，40岁以上占80%。胆囊结石占73%。工人中胆囊结石接近60%。胆管结石为30%;农民中胆囊结石仅为25%。胆管结石占65%。胆固醇结石73%在胆囊。17%在肝内外胆管;胆色素结石62%在肝内外胆管。

胆汁成分;胆汁成分：溶质中有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶(如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转肽酶等)。 胆汁由肝脏及胆管持续生成：每日分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40 ml。

胆汁的功能;消化：胆汁参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收。 排毒：肝脏是体内许多代谢产物的内、外源性有害物质的排泄途径。 特性：通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱;胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。

(1)储存：是胆囊的主要功能，空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。 (2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。 (3)分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护 胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。 (4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。

胆汁的分泌：取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活、饮食习惯及肝脏功能状态影响。

胆结石的分类：胆囊结石，肝内胆管结石，总胆管结石。按结石成分分类;胆固醇结石，胆红素结石，混合型结石。

胆结石成因：胆汁中的胆固醇或钙离子呈过度饱和状态。 固体结晶体在胆道系统中沉淀。 结晶体聚集和融合形成结石 。胆固醇结石：胆汁中胆固醇过高，血中胆固醇过高。 胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调。 胆固醇结晶析出、聚集、成石。 胆红素结石：包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石：肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成。而棕色结石则在胆囊或胆道内形成。 细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。 结石核心成分为寄生虫卵 素结石。混合型结石：混合型胆结石由胆红素、胆固醇和钙盐等多种成分组合而成,胆固醇含量不少于70%. 胆固醇结石不是饮食中胆固醇过高，而是胆固醇结石的形成：主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过度饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用。诱发因素：胆囊运动功能损害;胆汁淤滞;促发胆石形成。

胆结石成因相关因素：好发于女性 ，育龄妇女， 肥胖 ，40岁以上 ，多产妇。 1、饮食的不卫生 ：蛔虫卵和蛔虫残体为结石核心形成的。 2、喜欢吃甜食：食糖过多，改变胆汁的成分，胆汁内的胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者比例失调，使胆固醇过多，形成结石。 3、节食、减肥：空腹会造成胆汁的分泌减少，而其中胆固醇的含量却不变，胆固醇沉淀形成胆固醇结石。4、不运动、肥胖 ：平时爱吃高脂肪、高胆固醇、高糖类的饮品和零食，而导致身体发胖，体重快速增加，运动少就会形成胆结石。 5、不良的饮食结构：摄入脂肪类食物过多，胆固醇和胆红素的含量就会增加、脂肪代谢产生紊乱、胆汁浓缩、胆红素和胆固醇就容易沉淀形成结石。 6、长期的情绪不佳：饮食少，胆汁瘀积。

胆结石的临床症状;上腹部或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背部放射。结石嵌顿：发生剧烈的胆绞痛。 发热与寒颤：坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。通常在疼痛过后可伴有这些症状。 一过性黄疸 ：胆囊肿大压迫胆总管，引起部分梗阻引起。 胃肠道症状：急性发作时，常有恶心、呕吐等胃肠道反应。常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

胆结石的检查:1.超声波检查 2.口服或静脉胆囊造影 3.计算机断层扫描(CT) 4.经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP) 5.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 6.超声内镜(EUS) .7.核磁共振胆管成像MRCP 8.螺旋CT胆管成像 9.放射性核素扫描.

胆结石的鉴别诊断:(1)肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。 (2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱，消化 性溃疡。高位阑尾炎及右侧结肠疾病等。 (3)胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 (4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。

胆结石的并发症:1、胆道出血：胆管发炎，形成脓肿，导致梗阻化脓、结石损伤胆管致胆道出血、解黑便，严重者可发生出血性休克。 2、中毒性休克：胆道梗阻感染，细菌毒素吸收而引起中毒性休克。出现右上腹疼痛、黄疸、高热、寒颤、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降等。3、胆心综合征：由于长期的胆结石刺激，通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 4、胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。是较严重的并发症。表现为：腹痛突然加剧，腹部压痛、腹肌紧张反跳痛。

胆结石会癌变吗?胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内的胆酸刺激。容易使胆囊粘膜发生癌变。资料显示胆囊癌病例中46%合并有胆结石，结石直径大于3厘米胆囊癌的危险性增加10倍。

女性为何好发胆结石?1、喜静少动 ：运动少，日久胆囊肌肉的收缩力下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，形成结石。 2、女性雌激素水平高：影响肝内葡萄糖醛酸酶和胆红素的形成，使非结合性胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 3、不吃早餐 ：长期不吃早餐容易导致胆汁分泌失调，胆汁分泌减少，胆固醇比例升高，形成胆固醇结石。 4、多次妊娠 ：妊娠期间胆道功能紊乱，平滑肌收缩乏力，使囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高、沉淀，形成胆结石。

胆结石的治疗:1、非手术疗法：适应症：1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。2、手术治疗：1)急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。2)急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。3) 慢性胆囊炎胆石症患者，应择期施行手术。胆结石的非手术治疗：1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变。患者胆汁酸减小和胆固醇浓度的升高，口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸减少，肝脏分泌胆固醇就减少;从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态;胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。 溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅。即口服胆囊造影X线片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/kg/d。疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。 2.侵入性溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石) ： 3 .体外冲击波震波碎石(ESWL)：用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证：胆囊内胆固醇结石。口服胆囊造影显示为阴性结石。结石直径在12～15mm者不超过3枚。直径在15～20mm者仅1枚。有正常的胆囊收缩功能。但是碎石后一般排出比较困难，易诱发胆石性胰腺炎。4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)。 5.经内镜微创手术碎石后取石。 6.中医药溶石、碎石、促排结石。胆结石的手术治疗：1.传统开腹手术切除胆囊 2.开腹探查胆总管取石 3.腹腔镜微小切口切除胆囊 4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 5 .经皮胆镜保胆取石 。

胆囊切除对人体的危害?1、消化不良腹胀、腹泻：胆囊具有储存、浓缩和收缩的功能。胆囊切除后，肝胆汁持续不断地排入肠道;待到进食时，急需大量胆汁帮助消化，可惜此时无胆汁相助，所以消化不良、腹胀、腹泻。 2、胆囊切除术后十二指肠液的胃反流：胆囊切除术后，胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时反流入胃的机会增多。导致了胆汁反流性胃炎或食管炎.3、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45倍。 4、胆囊切除术后导致胆管损伤：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等。 5、胆囊切除术后综合征。 6、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高：在胆囊切除以后，胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆汁流速变慢，并发生旋涡或涡流，形成胆总管结石。

保胆取石手术适应症:有症状的胆囊结石;胆囊功能正常。 胆囊结石大于10毫米或多发性胆囊结石;胆囊壁厚度小于5毫米，胆囊造影胆囊管、总胆管通畅;胆总管无狭窄。

胆结石的预防:少食糖。 要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、 可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、甲壳类动物。忌烟酒及辛辣食物。 饮食调理：饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是：热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。 限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。1、饮食宜清淡易消化;宜食含营养丰富、维生素含量高的食物。但注意不要暴饮暴食，也不要过量摄入太过油腻的食物，忌食营养丰富的动物内脏。 2、胆结石患者宜多吃豆制品，宜多吃植物油，如棉籽油、大豆油、花生油、玉米油、芝麻油、茶籽油等。 忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、胆结石患者宜多吃黄绿叶蔬菜，如油菜、小白菜、菠菜及胡萝卜等富含维生素A的食物。4、胆结石患者宜多吃具有利胆作用的食物，如山渣、乌梅、玉米须、芥菜、、玫瑰花、菊花(泡茶饮)、西瓜、玉米、橙子汁、梨汁、荸荠(bi qi)汁等。 5、富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 6、生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

什么食物可以预防胆结石?1、核桃能阻止胆石生成：核桃含有丰富的亚油酸，可以抑制体内胆固醇的形成，进而降低胆汁中胆固醇的浓度，故能阻止胆石的形成。核桃中还含有不饱和脂肪酸，可改善胆汁成分，有利于结石的排出。 2、生姜有较强利胆作用：人体前列腺素分泌过多可导致胆汁中的粘蛋白增加，合成结石析出。而生姜能抑制前列腺素的合成，可相对减少胆汁中粘蛋白的形成，从而达到抑制胆结石的目的。 3、黑木耳使结石脱屑：黑木耳有促进消化系统中各种腺体分泌的特性，可润滑内、外胆管，分化、侵蚀结石，使结石不断脱屑缩小，经胆管排出。初发结石病患者，每天坚持食1～2次黑木耳，疼痛、恶心、呕吐等症状可在短期内缓解，结石能在10天左右消失，对慢性坚固的结石，若长期坚持食用黑木耳，也可使结石变小。4、南瓜能化结石： 实践证明，南瓜抗胆结石作用上不可小视，早上喝两碗南瓜粥，粥内煮一个鸡蛋;中午吃几片蒸南瓜或炒南瓜当菜肴;晚上喝南瓜粥，吃点馒头，喝杯牛奶，其他菜肴也可以照常吃，但用动物油炒的菜和油腻食物最好少吃。 5、多吃橙子可以预防胆结石：妇女容易患胆囊结石，这是因为雌激素会使胆固醇更多地聚集在胆汁中，导致胆固醇浓度过高而形成结石。因为橙子中的维生素C含量很高，可以抑制胆固醇在肝内转化为胆汁酸盐，从而使胆汁中胆汁酸盐的浓度下降，两者聚集形成胆结石的机会也就相应减少。

胆结石要调节生活习惯:1.注意饮食：食物以清淡为宜，少食油腻和煎炸食物。

2.保持大便畅通：六腑以通为用，肝胆湿热，大便易于秘结，使症状加重，所以保持大便畅通更为重要。

3.要改变静坐生活方式：多走动，多运动。

4.要养性：长期家庭不睦，心情不畅的人易引发或加重胆结石，要做到心胸宽阔，心情舒畅。