再生障碍性贫血应该怎么治疗呢?治疗再生障碍性贫血的方法都有哪些呢?一般来说,通过中医的方式治疗再生障碍性贫血会比较好。
再生障碍性贫血属于中医学“虚劳”、“血枯”、“血证”、“温毒”等病症范畴,气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”;肾为先天之本,肾藏精,主骨生髓,精血同源。《内经•灵枢•决气篇》中说“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营……血气乃行”。若脾肾虚损,气血生化乏源则见一系列气血不足之象。《金匮要略•血痹虚劳病证并治》中“虚劳里急,悸、衄”“虚劳里急,诸不足”,《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》“气虚者,脾肺两经虚也;……血虚者,心肝两经虚也;……而阴虚、阳虚又皆属肾”。目前已统一归入“髓劳”范畴,是指因先后天不足,精血生化乏源,或药毒或其他理化因素伤正,邪毒瘀阻,新血不生,以出血、血亏、易感外邪为主要表现的劳病类疾病,分为急性和慢性,其中急性患者病势凶险,常因邪毒炽盛、严重出血而导致死亡;慢性患者病势虽缓,但病程长而不易根治。
慢性再生障碍性贫血的治疗原则:根据多年中医中药治疗CAA的经验可观察到,凉润滋阴药能缓解症状,温热补阳药能改善造血功能,从而总结出“补肾为主,补气为辅”、“补阳为主,滋阴为辅”、“先减症后生血”和“凉、温、热”等一系列治疗规律。初期患者多有明显发热、出血症状,需先用凉润药进行减症治疗,后发热、出血症状减轻或消失;贫血成为主要临床表现时,宜改用苁蓉、巴戟等温肾药,后期可用附子、肉桂、干姜等大热大补药加速造血功能恢复。
再生障碍性贫血的辨证论治:
(1)热毒壅盛,迫血妄行
证候:起病急,面色苍白,头晕乏力,壮热不退或持续发热,皮肤瘀斑瘀点,斑色紫红,鼻衄齿衄,烦躁口渴,便干溲赤,舌苔黄,脉洪大数疾。
治法:清热解毒,凉血止血。
方药:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生地、石膏、水牛角、栀子、桔梗、黄芩、黄连、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草。方中石膏、知母、竹叶、甘草清热解毒、凉血保津;黄连、黄芩、栀子通泄三焦火热;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴,助生地凉血和营泻热,牡丹皮凉血清热,活血散瘀。连翘、玄参解散浮游之火;桔梗载药上行。头痛者加菊花、夏枯草;热盛动风者加羚羊角、钩藤;出血严重者加生地榆、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根。
(2)阴虚火旺,迫血妄行
证候:头晕乏力,面色苍白,两颧潮红,五心烦热,夜寐多梦,腰膝酸软,潮热盗汗,口渴不欲饮,皮肤瘀斑瘀点,出血鲜红,舌质淡红,苔薄少津或少苔,脉细数。
治法:滋阴降火,凉血止血。
方药:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《外台秘要》)加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、水牛角、赤芍、生地。方中石膏、知母清热解毒;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴,助生地凉血和营泻热,牡丹皮凉血清热,活血散瘀。熟地滋肾填精,山茱萸养肝涩精,山药补脾固肾;泽泻清泄肾火防熟地滋腻;丹皮清泄肝火,制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿,助山药之健运。潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗;便秘者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(3)肾阴虚型
证候:手足心热,潮热盗汗,面白,颧淡红,少寐多梦,腰酸腿软,口渴思饮,尿黄,舌嫩淡红,苔薄少津或少苔,脉细数。
治法:滋阴益肾,补血生髓。
方药:右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运,以防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅、附子以温补脾肾;腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉,加煨木香、苍术、白术以行气助运;血虚重者加紫河车、阿胶以补精血。脾虚便溏可加党参、白术、肉蔻、茯苓等健脾化湿止泻。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血。
(4)肾阳虚型
证候:形寒肢冷,面色白光白,唇甲色淡,气短懒言,食少便溏,舌体胖大边有齿痕,苔白滑,脉沉弱。
治法:温肾壮阳,益气生髓。
方药:左归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌滋阴补血以养肝肾;龟板胶、鹿角胶大补精血;山药、焦山楂健脾胃助消化,以防滋腻补药碍滞脾运之弊;神疲乏力加太子参、黄芪益气;血虚明显加紫河车、阿胶滋阴补血。出血明显可加生地榆、水牛角、三七、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根等凉血活血以止血;潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗。低热者可加地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等退虚热;便秘者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(5)肾阴阳两虚型
证候:面色苍白,时冷时热,倦怠乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精滑泄,口干不欲饮,自汗或盗汗,时有畏寒肢冷,或五心烦热,舌质淡,苔薄白或无苔,脉细或弱。
治法:滋阴壮阳,益气生髓。
方药:左归丸(《景岳全书》)合右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运,以防滋腻之品有碍脾运。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血;腹胀纳呆者可加白术、茯苓、焦三仙、陈皮等理气健脾消食;失眠多梦者可加枣仁、夜交藤等养心安神。
补肾法在再生障碍性贫血中的应用:
急性AA本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,在治疗早期以祛邪为主,佐以清补。中期以调理脾胃、滋养肝肾,兼之祛邪。后期以补肾为主,同时注意防滋补太过而碍邪。
慢性AA,在临床上分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚三型,补肾为其根本大法。国内多家医疗机构研究“补肾法”治疗慢性再生障碍性贫血,发现补肾法治疗再障效果显著,并证实了“阳虚易治,阴虚难调”的理论。根据其他症状的不同,补肾的同时,临床上还应同时应用其他疗法,如若出现少气懒言,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白等症状则应脾肾双补,健脾补肾,气血双补,加入白术、党参、甘草等健脾药;若出现皮肤紫斑、瘀斑,面色黯黑,舌色紫暗,脉细涩等症时,则是由于瘀血内停,应加入活血化瘀中药,如川芎、丹参、三七等;若出现口苦,咽干,目赤,胸胁痛,烦躁易怒等肝火亢盛的症状,则应加入泻火之品;也可能出现痰湿、湿热等证,再根据症状随证加减,整个治疗过程中,综合考虑,全面兼顾以达到最好的疗效。
治疗再生障碍性贫血的中成药:
(1)再障生血片
治法:滋阴补肾、补气生血、活血止血。
用法及用量:口服:每次5片,日3次,小儿酌减。根据不同类型血细胞减少情况使用,1~3个月为1疗程、获效后仍可继续服用,巩固疗效。再生障碍性贫血,服药时间不得少于3个月。
(2)参芪注射液:
治法:益气扶正。可用于再生障碍性贫血患者的支持、辅助治疗。
用法及用量:静滴:250ml/次,1次/日,疗程21天。
(3)参麦注射液
治法:益气固脱,养阴生津,生脉。尤适用于气阴两虚患者,为支持、辅助治疗药。
用法及用量:肌内注射,一次2~4ml,日1次。静脉滴注,一次20~100ml(用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后应用)或遵医嘱。
(4)六味地黄丸
治法:滋阴补肾。
用法及用量:口服。大蜜丸一次1丸,日2次。
(5)生脉注射液
治法:益气养阴,复脉固脱。尤适用于气阴两虚患者,为支持、辅助治疗药。
用法及用量:一次2~4ml,一日1~2次。静脉滴注;一次20~60ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用,或遵医嘱。
再生障碍性贫血的非药物治疗:
针灸:再生障碍性贫血发病多责于脾肾,有的兼夹血瘀,故针灸取穴以补脾肾、益气血,兼活血化瘀为主。
(1)广州军区总医院以母血、全血、维生素B12、红花注射液等穴位注射,取肝俞、脾俞、血海、足三里、曲池等穴位,每次取4穴,每穴注射0.5ml,7~10天为1疗程,休息7~10天重复下一个疗程。
(2)采取循经取穴的方法,运用电针,选大椎、肾俞、足三里及大椎、膏盲、合谷、血海两组穴位,每日交替一组,15天为1个疗程,疗程间隔3天,一般2~3个疗程。
(3)对急性再生障碍性贫血的急劳髓枯而见血热妄行者可起到急救作用,一般根据出血部位选穴:①咳血取肺俞、鱼际、尽泽、行间,针刺用泻法;②鼻衄取神庭、天府、合谷、内迎香,针刺用泻法;③便血取长强、上巨虚、承山、合谷,针刺用泻法。
(4)取膈俞、脾俞、心俞,配足三里、肾俞、肝俞、悬钟穴,用维生素B12或当归注射液注射穴位,用于再生障碍性贫血贫血以虚证为主者。
(5)取足三里、上巨虚、丰隆等促进脾胃运化、益气生血;取曲池、肘髎、五里、足三里、手上廉区以增强胃肠功能、生血养血;取水分、下脘、滑肉门、天枢、高盲俞、气海、大椎等健脾利湿、行气消肿;其督俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等疏肝健脾、益气生血,每穴每次7状,每组穴连灸2天,8天为1疗程,共6个疗程,前4个疗程每完成1次停14日安,后2个疗程每完成1次停22天,6个疗程后症状和体征均可减轻或消失。
按摩:膻中为诸气之海,按摩膻中可补气;足三里为强壮穴,揉远足三里,按摩中脘可健脾胃,补中气助运化。