冯宪章教授治疗银屑病经验

河南中医学院一附院宋群先（郑州，450000）

关键词：银屑病。辨证论治。冯宪章。临床经验

冯宪章教授，主任医师，早年毕业于河南中医学院，系河南名医，从事中医皮肤科临床工作40余年，对皮肤科特别是银屑病有自己的独特的认识，学生跟师学习3年，得到了冯老亲身传授，收益匪浅，现将冯老诊治银屑病的学术思想和临床经验归纳如下：

1.病因病机：

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的表皮增殖和炎症为特征，无传染性红斑鳞屑性可遗传的皮肤病。其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。冯宪章教授继承张志礼教授的观点，认为血热是银屑病的根本病机。而血热的形成又有多种因素：可以因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，热毒伏于营血；或饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃不和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。热壅血络则发红斑；风热燥盛肌肤失养则皮疹脱屑，色白而痒；病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；气血失和，经脉阻隔则肌肤失养；若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两燔，则郁火流窜，积滞肌肤，形成红皮。故冯宪章教授认为凉血解毒应贯穿银屑病的各个时期。

2.银屑病进行期宜清热解毒.凉血消斑

进行期银屑病皮疹以丘疹、斑丘疹为主，新疹不断出现，旧皮疹不断扩大，临近皮疹常相互融合，炎症加剧，鳞屑增厚，基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，有同形反应，可有不同程度瘙痒，伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉数等。冯宪章教授认为，此证是疾病的初发阶段，毒邪偏盛，充斥气营，波及血分，因此治疗应以清热解毒，凉血消斑，故以大剂清热解毒之品与凉血之品并用，常用犀角地黄汤加减，常用药物为土茯苓、板蓝根、大青叶、鱼腥草、白花蛇舌草、生地、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、羚羊角粉、水牛角丝、虎杖等。方中土茯苓、板蓝根、白花蛇舌草、紫草经现代药理研究证实有免疫抑制、抗炎、抗肿瘤作用，对抑制银屑病表皮细胞过度增殖有治疗作用。

3.静止期宜凉血解毒、活血消斑：

静止期皮疹病程较长，皮损相互融合成斑块，肥厚浸润，覆有较厚鳞屑，经久不退，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩。现代研究认为此型患者血液粘稠度高，红细胞变形能力下降，真皮毛细血管扭曲，血管通透性增强。冯宪章教授认为皮损浸润肥厚，颜色暗红，舌质紫暗为其辨证要点。治疗上宜凉血活血，解毒通络。常用桃红四物汤加减，常用药物有生地、丹皮、丹参、当归、鸡血藤、夏枯草、红花、土茯苓、蛇舌草、半枝莲、赤芍等。方中丹参、红花经现代药理研究能够改善外周微循环，降低血液粘稠渡，并有抑制肿瘤细胞DNA合成的作用、抗炎作用及免疫调节作用。

4.消退期宜凉血解毒：

消退期银屑病皮疹变薄，颜色转淡，鳞屑干燥，同时伴有皮疹夜间瘙痒，五心烦热，舌质瘦红或淡红，少苔，脉细数。冯宪章教授认为，银屑病病程迁延，常历经数十年而不愈，反复发作则耗气伤阴，而以阴血亏虚为著。因此在治疗上强调滋阴养血，凉血清热解毒。方以当归饮子加减，常用药物有：生当归、丹参、鸡血藤、生地、石斛、麦冬、玄参、南北沙参、茅根、蛇舌草、土茯苓、何首乌等。

5.饮食调护：

冯宪章教授强调，银屑病是皮肤科顽症，反复发作，缠绵难愈，是陪伴患者一生的“朋友”，饮食调护相当重要。饮食上忌食辛辣腥发之物，但患者因大量反复脱屑，容易造成低蛋白血症，故又不能忌口太严，一些辛辣之物只对血热证患者不利，因此强调银屑病患者应忌酒及羊肉，其它食物则因人而异；另外银屑病患者应起居有时，劳逸适度。否则耗气伤血，疾病容易复发；还应积极锻炼身体，预防感冒；心胸宽广。开朗豁达，避免精神刺激。

参考文献：

安家丰等﹒张志礼皮肤病医案选萃，1994

王坤山.吴立祥等.中西医临床皮肤病学.中国中医药出版社.1996.10