“热退疹出” -----巧识幼儿急诊

一种常常误诊为药物过敏的良性发热疾病

患儿5个月，因发热4天，皮疹1天来诊。体温波动在37℃~40℃。无咳嗽、流涕。大便略稀。除高热时哭闹烦躁外，精神及食欲大多时间较好。在静滴头孢类抗生素2天后不发热，今日发现全身出现红色斑丘疹，被诊为“药物疹“，又改用阿奇霉素静滴继续控制感染，因输液中哭闹不安，急来诊。接诊医生体检：T36.5℃，精神好，前囟平坦，咽部无充血，心肺肝脾未见异常；血液常规检查正常。

依据患儿系第一次发热，精神及其他情况良好，“热退疹出”。经鉴别分析，排除药物疹，诊断为“幼儿急诊”。停药观察，皮疹1天后消退，患儿未再发热。“幼儿急诊”确诊。

幼儿急诊是婴幼儿常见的发热伴皮疹性疾病，又称婴儿玫瑰疹。系人疱疹病毒6型感染所致。好发年龄为3~18个月龄。3岁以后少见，患病后终身免疫。出生4~6个月的婴儿最为常见。临床表现突起高热39~40℃，为甚者更高。除有发热时轻度烦躁，咽部轻度或无充血，大便略稀外一般情况良好，持续3~4天，“热退疹出”， 皮疹为红色斑丘疹。1天内出齐，遍布头面部躯干四肢，1~2天消退，无色素沉着与脱屑。血常规检查白细胞正常或略减少。治疗上仅给予退热对症治疗即可。

由于部分医生对此并不认识，家长对于高热不退也心情焦虑，常常急于口服抗生素，甚至静脉输液治疗，这无疑是过度治疗。不但给幼小的婴儿带来了不应有的痛苦，无端增加了家庭的经济负担、增加陪护误工时间；抗菌药物不合理的应用不仅仅发生可见或隐性的毒副作用，而且热退后出现的皮疹，又常常被误认为是“药物过敏”，给予了进一步的抗过敏治疗，更长期的影响是所有患病期间应用的抗生素、解热镇痛药物都成了高度可疑“过敏药物”，终生禁用，给患家造成了严重的心理负担，为今后的治疗带来了严重的选用药物的困难。

临床医生应充分认识本病，以高度负责的态度，正确处理发热患儿。尤其对于第一次发热的小婴儿，发热高，精神好，不伴明显症状体征，首先要考虑本病的可能性。作必要的体检和化验，做好与患儿家长的沟通交流，交流对精神状态及伴随症状的观察，充分告知发热的利与弊，退热治疗急与缓，滥用抗生素的危害。治疗尽量简化，帮助患儿度过发热期。