1临床资料

患者，男，79岁，以发现顶枕部肿块1年余入院，1年前，患者发现顶枕部肿块，约红枣大小，肿块中央角化，当时未诊治。1年以来，肿块进行性增大，最后达竹笋大小，伴皮肤破溃，平卧困难，同时伴有疼痛。既往体健，无高血压及糖尿病史。体检：神志清，一般情况可，浅表淋巴结未及肿大，顶枕部见约竹笋大小肿块，肿块中央角化，质地坚实，边界清楚。辅助检查：头颅CT见右侧顶枕部皮下软组织肿块，颅骨未见侵犯，颅内未见异常。患者于全麻下行头皮肿块切除术，完整切除肿块及肿块边缘约1cm皮肤，旋转右侧颞顶部皮肤覆盖肿块切除后的皮肤缺损，右侧颞顶部皮肤缺损取腹部皮肤植回。患者术后好转出院，术后病理报告：显著角化过度伴感染，皮角基底部呈良性表皮增生。(图1)

图1 a：患者枕部见竹笋大小肿块，肿块中央角化。b：术中切除的肿块，基底部直径10cm，瘤体长约17cm。c：头颅CT示右侧顶枕部皮下软组织肿块，颅骨未见侵犯，颅内未见异常。d：患者术后旋转皮瓣处及植皮处皮肤生长良好。e：病理提示显著角化过度伴感染，皮角基底部呈良性表皮增生。

2讨论

皮角(Cutaneous Horn)多发于中老年人群，以40岁以上的男性多见[1]，以面部、头皮、颈部、前臂及手背常见。多继发于其他皮肤病，如寻常疣、脂溢性角化病、光线性角化病、早期鳞状细胞癌、汗孔角化病、基底细胞癌、皮脂腺瘤、良性血管瘤等[2]。部分皮角可以癌变，其恶变率为16%～20%[3]。本例患者发生于头皮，其外形巨大实属罕见。有学者报道皮角有自行脱落的可能，但脱落后数天容易再次复发，恢复至原来大小[4,5]。皮角一般单个发生，但也有多个发生的报道，尤立平等报道了一例患者手足多发巨大皮角，全身多达76个皮角[6]。目前皮角被大多数学者认为是一种癌前病变[7]，手术切除是皮角治疗的最理想的治疗方法。术后病理检查良性者无需进一步治疗。该患者手术切除范围考虑沿肿瘤边缘1cm切除肿瘤，术后密切随访。本例患者术后1年随访未见复发。