一、对带状疱疹后神经痛(PHN)治疗的基本认识

(1) PHN治疗是当今医学难题，很难治，但并非不能治。即使不能根治，也要尽量缓解疼痛，减少对患者生活的影响。

(2) 由于PHN是神经病理性疼痛，而神经修复很难，所以PHN治疗，要有长期治疗的心理准备。

(3) PHN的治疗手段很多，一定要对治疗充满信心!

二、PHN治疗的主要手段

药物治疗、理疗、中医治疗(针灸、梅花针、放血、蒸疗等)、神经阻滞、神经毁损、神经调控(椎管内持续给药、脊髓电刺激等)、外科手术等。

三、常用的PHN治疗药物

加巴喷丁(第二代，有头晕等副反应，通常一周后好转，医保能报销。)、普瑞巴林(乐瑞卡，第三代，有头晕等副反应，通常一周后好转，医保不能报销)、度洛西汀(欣百达)、文法拉辛、曲马多(奇曼丁，有恶心、呕吐等副反应，通常3-5天后好转)、奥施康定、美施康、若思本(外帖)、多瑞吉(外帖)、5%利多卡因的皮贴剂、弥可保(维生素B12)、神经妥乐平等。

四、PHN常见问题解答

(1) PHN会不会传染?

VZV在潜伏状态中是不传染的。带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。带状疱疹比水痘传染性低。带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因而患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。遮盖皮损后，VZV传染性会下降。

(2) PHN会不会复发?

1%-8%PHN患者会复发，约半数发生于同一部位。一般VZV感染一生只复发一次。

(3) PHN是不是肯定一侧发病?

双侧发病者低于1%。

(4) 带状疱疹抗病毒治疗需要多长时间?

通常是7-10天。

(5) PHN病程多长?

数周、数月，甚至数年，与个体差异性、病变面积大小等相关。

(6) PHN治疗需要多长时间?

个体差异性大，建议无痛后维持一周后，再慢慢减药，通常建议超过1个月。

(7) 中医治疗PHN效果如何?

中药、针灸、梅花针、放血、蒸汽疗等，对PHN有一定的疗效，但见效可能较慢。

(8) 阿片类药物还会成瘾?副反应如何避免?

阿片类药物是一类很好的镇痛药，在医院开的口服或外用阿片类药物都是缓释制剂，很难成瘾(大约万分之一)，PHN患者可放心使用。阿片类药物恶心呕吐等副反应，通常3-5天后会好转，但便秘副反应会一直存在，需要通过饮食(多喝水、蜂蜜、麻油、香蕉等)和药物(杜密克、果导片、开塞露、番茄叶、麻仁丸、大黄等)，来预防和治疗便秘。

(9) 在外面药店买到的止痛药，还能治疗PHN?

在药店买到的止痛药，通常属于NSAIDS药物，如芬必得、去痛片、西乐葆、散利痛等，现有证据不太支持这类药物用于治疗PHN。

(10) PHN治疗，是不是痛的时候，对吃止痛药?

PHN属于慢性疼痛，我们建议按时吃药(无论痛与不痛，都要按时吃药)，而不是按需吃药(痛的时候才吃)。另外，很多治疗PHN的药物都是中枢神经系统药物，即使疼痛缓解，也不能立即停药，而应该缓慢减药。