抗凝治疗在瓣膜病及人工瓣膜中的应用

Antithrombotic therapy in valvular heart disease and artificial valves

一、人工瓣膜置换后抗血栓治疗

1.口服华法林抗凝治疗

对于存在房颤的原发瓣膜病患者或出现房颤、存在血栓栓塞并发症或左房血栓以及左房增大的二尖瓣狭窄患者需进行抗凝治疗。而对于人工瓣膜置换或瓣膜修复后的患者推荐术后出血风险降低的同时尽早开始抗凝治疗。华法林开始于术后6-24小时。

2.人工瓣膜患者的抗血小板聚集治疗

生物瓣置换二尖瓣、三尖瓣及二尖瓣修复和迷宫手术后，推荐停止抗凝治疗后，终身接受抗血小板聚集治疗。

二、瓣膜病及人工瓣膜置换患者双重抗血栓治疗

血栓栓塞高危患者应考虑联用华法林和低剂量乙酰水杨酸(ASA)。

三、抗血栓治疗并发症

1、过度抗凝和出血：紧急情况下，可输新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物而不使用维生素K。凝血因子和大剂量维生素K会引起高凝状态增加瓣膜血栓风险。小剂量维生素K(1mg)可能是安全的。

2、血栓栓塞并发症和瓣膜血栓：栓子大小及血栓栓塞时间的发生是选择治疗方案的主要考虑因素。肝素治疗须持续1周，后期治疗取决于经食管超声心动图随访结果。

3、口腔及外科操作前抗血栓治疗：操作前须停用华法林5天，并且当INR低于2时应注射普通肝素至操作前5-6小时，并在操作后尽早再次开始肝素治疗。

4、孕期抗凝治疗：机械瓣置换后患者孕期存在高风险，目前尚未有理想的抗凝治疗。哺乳期时可复用肝素。