很多人在听到肺癌的时候都吓了一大跳，可见肺癌对人们的影响有多大。多数肺癌患者在确诊时都难以接受，抱着怀疑的心态问医生：“我真的患肺癌了吗?不会诊断错了吧?”在前一章节已介绍过肺癌可能引起的不适，本章将介绍诊断肺癌需做的检查。

若怀疑肺癌要做哪些检查?

一旦发现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短等不适表现，就要到医院做相关检查。影像检查在肺癌诊断中非常重要，常用方法如下。①胸片可作为体检和筛查的常规方法。 ②CT可发现直径≥3mm的病灶，在肺癌诊断和筛查中有不可替代的地位，有助于肺癌分期及判定疗效。③磁共振成像(MRI)主要用于评价和发现是否存在脑转移和骨转移，而在肺部原发灶诊断方面的作用不如CT。④核医学断层显像(ECT)用于筛查是否有骨转移及其转移的范围。⑤彩色超声用来评价腹部脏器、淋巴结等是否发生转移，也用来进行胸水定量及定位。⑥正电子发射体层摄影(PET-CT)是将影像学和放射性核素融为一体的新型建材方法，可以发现普通CT 不能发现的微小病灶，但价格昂贵，如果有条件可以考虑。

为什么医生坚持要做病理检查?

取病变组织做病理诊断是确诊肺癌的金标准。上述影像诊断不能作为肺癌的最终诊断，明确性质要靠病理诊断，或者说确诊肺癌要看到肺癌细胞。而肺癌也有不同的类型，其治疗方法和对治疗的反应及患者生存时间均有不同，因此必须要有病理诊断。

目前获得病理组织的方法根据肿物生长部位不同有下面几种。①痰细胞学检查(查痰中癌细胞)是一种简便无创的方法，但是检出率不高，很难明确组织学类型。②纤维或电子支气管镜检查是发现气管内肿物最重要的确诊方法，可直观肿物形态并获得组织病理诊断。③CT或超声引导下经胸壁穿刺活检可检查位于气管外胸壁边缘的肿物，是周围型肺癌确诊的主要方法。④有些肿物生长部位特殊，用上述方法难取得，就要通过纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋巴结活检及胸腔积液细胞学检查等方法获取病变组织以明确诊断。⑤也有先发现转移灶，进行转移灶手术而确诊肺癌的例子。⑥对于靶向药物来说，对肿瘤组织分子靶点的检测，筛选适宜患者至关重要，这也需要病理组织。此外，实验室采血化验在肺癌的诊断和疗效评价中也起到辅助参考作用，包括肿瘤标志物如CEA、SCC、NSE等的检测。

肺癌是如何分期的?分期有何意义?

诊断肺癌后，患者最关心的往往是病情发展到了什么程度?是不是已经到了晚期?

病情到了什么程度在医学上通过分期来判定。分期是为了寻找适合个体化治疗的方案并更准确地判定预后。分期是根据原发肿瘤的大小、是否侵犯邻近器官及有无淋巴结核其他脏器转移等因素确定的。分期越早病情越轻，反之分期越晚病情就越重。

早期肺癌可以通过手术结合放化疗的方法治愈，而中晚期肺癌则失去手术机会，以放化疗为主，治疗目的是提高生活质量和延长生存时间，因此完整的诊断既要明确是哪种类型的肺癌，又要明确属于哪个期别，现在还有一些分子分型，只有诊断明确，才能对症下药，采取最适合患者的治疗方法，这些统称为个体化治疗。

目前多采用国际抗癌联盟(UICC)、美国癌症联合委员会(AJCC)和国际肺癌研究学会(IASLC)联合制定的TNM分期法确定肺癌的分期。T指原发肿瘤，根据肿瘤大小或向周围组织浸润的程度分为T1、T2、T3等;N指区域淋巴结，根据区域淋巴结的转移情况(转移淋巴结距原发肿瘤的距离)又分为NX、N0、N1、N2、N3;M为远处转移，根据有无远处脏器的转移分为M0、M1。

非小细胞肺癌主要采用这种方法进行分期，可以简单理解为Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中期Ⅲ期为局部晚期，而Ⅳ期就是晚期了。

目前小细胞肺癌(SCLC)的分期多采用局限期和广泛期的分期方法，局限期指病变局限于一侧胸腔内，或病变能被纳入一个安全的放疗野内;广泛期则指病变超出一侧胸腔。我国卫生部医政司颁布的2011年版《原发性肺癌诊疗规范》中规定：对于接受外科手术的SCLC患者，采用第7版TNM分期;对于接受非手术治疗的SCLC患者，采用局限期和广泛期的分期方法。