苏立稳

【摘要】目的 :探讨无痛胃镜检查临床效果。方法 :术前准备同常规胃镜检查,镇痛药物为丙泊酚、咪哒唑仑,用药后,待病人睫毛反射迟钝或消失,自主呼吸正常后(Ramsay分级Ⅲ级),再行胃镜检查。结果 :全部病例检查结束后10 min内均完全清醒,均未遗留痛苦回忆。结论: 镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张和恐惧情绪,从而减少并发症。

【关键词】 无痛胃镜检查; 麻醉; 丙泊酚;咪哒唑仑。

胃镜检查是上消化道疾病最常用的诊断方法,胃镜已成为上消化道疾病诊断和治疗不可替代的工具。但由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因,患者对内镜检查存在畏惧心理,使之不能普及,很多患者因此而延误了最佳诊断及治疗时机。随着短效静脉麻醉剂的出现,无痛胃镜检查应运而生。无痛胃镜检查是在患者静脉内注入新型麻醉药,使患者在睡眠状态中完成检查,整个过程只需要3～5分钟,而且在检查和治疗结束后病人能迅速恢复,不影响工作和生活。患者没有一点痛苦, 完全消除了患者的恐惧心理,提高了检查诊断准确率,无论儿童和老人都能轻松完成。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点。我们于2008年10月至2010年12月开展在浅麻醉状态下进行无痛胃镜检查共10000例次,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年10月至2010年12月门诊和住院患者中共进行10000例次无痛胃镜检查。其中男6100例,女3900例;年龄13～97岁,平均年龄47岁。既往接受普通胃镜检查者1500例。有高血压病史者490例,肝硬化108例,抑郁症患者117例。胃镜检查结果诊断为:慢性胃炎8100 例,胃溃疡1255例,十二指肠球部溃疡1100例,胃十二指肠球部息肉635例,糜烂性食管炎580例,食道癌111例,胃癌118例。

1.2 方法术前对患者病情、脏器功能做综合评估,确认患者无麻醉、胃镜检查禁忌症后,术前谈话并签署知情同意书。特殊病人待检查完善或病情平稳后择期检查。检查前给予吸氧及心电监护仪监测生命体征,并建立静脉通路。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。胃镜检查前常规禁食、水, 病人入胃镜室后,行左侧卧位,开放静脉通道,鼻导管吸氧,常规监测心率、血氧饱和度。在输注异丙酚前1min先静注1ml咪哒唑仑,用药过程中密切观察病人的反应,待病人安静入睡,睫毛反射消失,呼吸平稳,仅对指令有反应时,即停止注药,插入胃镜检查,检查过程中视检查时间长短及患者反应可酌情追加丙泊酚。操作过程中病人持续吸氧,并抽取阿托品及肾上腺素备用。记录患者恶心、呕吐、躁动、呛咳等反应,以及推注药物速度和时间、所用药量(首次用药量及追加量的总和)、胃镜操作时间(进镜及出镜时间)、苏醒时间(停止注药至患者能被唤醒时间)、离开时间(停止注药至患者能自行离开的时间)。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒,再休息15min方可离开。

2 结 果

10000 例次除20例在插镜时血氧饱和度明显下降终止检查外,均能安静入睡并顺利完成胃镜检查。诊疗结束1～5min内开始苏醒,8900例(约 89%)10min内完全清醒。全部病例检查结束后15min内完全清醒,均未遗留痛苦回忆。1000例(约10%)有舒适感或轻度欣快感;心率均无明显变化,110例血压下降但幅度不超过2kPa;90例血氧饱和度下降但不低于85%,经调整患者头颈位置加大氧流量恢复;20例血氧饱和度下降到85%以下并有轻度紫绀,发生于插镜时,随即中止检查,经上抬下颌骨,面罩大流量吸氧3min内恢复正常。

3 讨 论

胃镜技术虽是一项非创伤性诊疗术。但在患者清醒状态下行胃镜检查,不但给患者带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤,而且也影响检查和镜下治疗质量,甚至可导致心血管意外发生。因此胃镜检查需要良好的镇静、无意识、消除咽喉部不适等不良反应,实施全麻下无痛苦胃镜检查便应运而生。无痛苦胃镜检是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术。使用短效镇静麻醉剂,让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查,不会留下任何痛苦的记忆,同时利于医生精细操作和提高检查治疗质量。相对于常规的胃镜检查,更加具有人性化,符合当今以人为本的服务理念。无痛胃镜扩展了胃镜的临床应用。 普通胃镜检查时病人不易坚持,难以耐受,致使诊疗不成功或不彻底,而无痛胃镜能提高诊疗准确性,尤其是在活检及止血治疗中[1,2]。丙泊酚为一种新型短效及强效静脉麻醉药具有麻醉效能强,起效快,维持时间短,恢复平稳,苏醒迅速完全,可控性强等特征[3]。但为确保无痛胃镜技术安全,操作过程中应注意以下几点:(1)应熟悉麻醉知识与心肺复苏技术;(2)应严格监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度,予以鼻导管吸氧,并常备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用具;(3)在给药过程中要注意给药速度及药物总量,给药太快、血压、心、脉搏氧饱和度迅速下降;给药太慢,因药物代谢速度快,难以达到应有的效果。若检查过程中出现咳嗽、躁动时应及时追加药物。异丙酚用量存在个体差异。与年龄、性别、有无饮酒史毒瘾史有关,对年老体弱及有其他系统合并症患者,应注意丙酚对心血管及呼吸系统的抑制作用和个体差异而视具体况慎重给药;(4)术中给药过程中,若出现心率下降给阿托品0.3～0.5mg/次,若血饱和度下降明显,立即退镜,迅速吸痰及面罩加压吸氧,可迅速纠正。当呼吸抑得不到纠正时,可应用纳洛酮0.4mg稀释后静推注,操作结束后,若患者仍处于睡眠状态或打鼾时,应将患左侧卧位,清理口腔分泌物,以防呛咳及窒息;(5)部分患者苏后有轻微的嗜睡、头晕,检查结束后留观30min,2h内需有人陪同,不宜进行驾车等危险性操作,以防发生意外。咪哒唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。静脉注射后，科产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品的作用特点为其效快而持续时间短，毒性小，安全范围大。临床观察证实, 咪哒唑仑复合异丙酚能够很好地满足无痛内镜检查的需要,且并发症少,但必须注意咪哒唑仑的剂量及可能出现的呼吸抑制。

总之,通过对10000例患者实行无痛性胃镜检查,未发生严重的不良反应,患者满意度高。无痛胃镜技术是安全、舒适、无痛苦的方法,具有使病人在检查治疗过程中安静、舒适、无痛苦;稳定心肺功能,减少了心、肺并发症;费用低廉,安全性高。具有普通胃镜无可比拟的优越性,应成为普通胃镜的有益补充,值得有条件的医院推广普及。

【参考文献】

[1] 凌杰斌,吕翠叶.浅谈无痛苦性胃镜术的体会[J].中国新医药杂志,2003,2(4):40.

[2] 姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(1):4041.

[3]傅汉中，陆卫升，赵宝钰,等.不同种类麻醉剂在胃镜治疗中的应用[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19(5)：299.