刘宇苏立稳李建峰

(解放军第四六四医院消化科，天津 300381)

[摘要] 目的 通过调查天津上消化道疾病患者幽门螺旋杆菌感染情况，分析幽门螺旋杆菌的分布，为预防上消化道疾病提供依据。方法 对2014年1月—2015年12月我院门诊的6000例患者，采用13C呼吸实验进行幽门螺杆菌试验检测。结果 6000例患者中，幽门螺杆菌感染者2733例，总感染率45.6%,年龄分布以男性30—39岁、40—49岁和50—59岁男性为感染高峰，分别为49.5%、47.9和47.7%;男女感染率分别为47.7%和43.6%,不同上消化道疾病中，癌变(食管癌和/或胃癌)患者幽门螺杆菌感染最高为70.4%，其次为消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染为60.1%，食管炎患者幽门螺杆菌感染率为51.9%,慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染率最高低为40.4%。结论 上消化道疾病与幽门螺杆菌感染有密切关系，且感染与年龄、性别、卫生习惯、生活习惯相关，是自然因素和社会因素共同作用的结果，应采取措施有效控制感染。

[关键词] 天津;上消化道疾病;幽门螺杆菌;感染;调查

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)，是澳大利亚学者于1982年从慢性胃炎患者的胃镜标本中游离出来的一种细菌，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的重要致病因子[1-2]。Hp可寄生于人体胃粘膜表面，且能伴随宿主终生，Hp可产生多种毒力因子，可引起黏膜损伤[3]。此外Hp还可以通过释放空泡毒素和细胞毒素相关蛋白CagA两种毒素，可通过影响胃酸的分泌和直接的细胞毒素作用，引起胃组织的损伤及病变[4]。Hp与多种消化道疾病密切相关，是WHO公认的导致胃癌的致癌因子[5]。天津地处北方，又属沿海城市，本地偏爱腌制品及海鲜类食品。本次通过对门诊6000例患者进行13C呼吸试验检测，以期待分析该地区Hp感染分布特点，达到及早根除治疗，有效预防胃癌及相关疾病的发生。

1 资料与方法

1.1临床资料 对2014年1月—2015年12月于我院门诊的6000例患者进行检测，调查满足以下条件：①腹部影像学检查未发现明显病灶;②最近1个月未服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药、H2 受体阻滞剂。入选患者6000例，其中男性2846例(47.4%)，女3154例(52.6%)，年龄10—79岁，平均年龄(45±10)岁，每10岁划分为1个年龄段，60岁以上为1个年龄段，共6个年龄段。

1.2 方法 采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的HCBT—01型呼气试验测试仪，配套使用尿素[13C]胶囊呼气试验药盒，计数精密度符合&‰(千分差值)的理论期望值。①受试者空腹或禁食两个小时，②将收集0分钟、30分钟的集气袋，在仪器上进行13CO2 检测。阳性判断值≥4.0±0.4时，可判断受试者为Hp阳性。

表1 6000例上消化道疾病患者不同年龄与疾病分布构成比(%)

项目

例数

构成比

年龄(岁)

10-20

90

1.5

20-29

655

10.9

30-39

1124

16.8

40-49

1353

22.6

50-59

1560

26.0

>60

1218

20.3

疾病

食管炎

慢性胃炎

消化性溃疡

癌变(食管癌或胃癌)

756

4183

936

125

12.6

69.7

15.6

2.1

表2 不同年龄、不同性别患者幽门螺杆菌感染率(%)

年龄(岁)

调查例数

感染例数

感染率(%)

总

男性

女性

总

男性

女性

总

男性

女性

10-20

90

42

48

40

19

21

44.4

45.2

43.7

20-29

655

350

305

285

163

122

43,5

46.5

40.1

30-39

1124

570

554

536

282

254

47.7

49.5

45.8

40-49

1353

707

646

625

339

286

46.2

47.9

44.3

50-59

1560

645

915

707

308

399

45.3

47.7

43.6

>60

1218

532

686

540

246

294

44.3

46.2

42.9

合计

6000

2846

3154

2733

1357

1376

45.6

47.7

43.6

表3 不同疾病幽门螺杆菌感染率(%)

疾病

调查人数

感染例数

感染率

食管炎

756

392

51.9

胃炎

4183

1690

40.2

消化性溃疡

936

563

60.1

癌变(食管癌或胃癌

125

88

70.4

合计

6000

2733

45.6

1.3统计分析 调查数据应用SPEE13.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌感染的年龄分布 20—29岁患者幽门螺杆菌感染率最低为43.5%，30—39岁，40—49岁和50—59岁男性患者感染率偏高，分别为49.5%，47.9%和47.7%,各年龄段患者幽门螺杆菌感染率比较，差异有统计学意义。

2.2 幽门螺杆菌感染性别分布 门诊6000例患者中检测出幽门螺杆菌感染者2733例，感染率为45.6%;其中男性感染1357例，感染率为47.7%，女性感染1376例，感染率为43.6%,不同性别患者幽门螺杆菌感染率比较，差异有统计学意义。

2.3 不同上消化道疾病幽门螺杆菌感染率 食管炎感染率为51.9%，慢性胃炎感染率为40.4%,消化性溃疡感染率为60.1%,癌变感染率为70.4%。

3 讨论

Hp感染与患者的经济条件、生活习惯和教育文化程度等多种因素相关，存在地区差异，其中发达国家感染率低，发展中国家和不发达国家感染率高[6]。该病菌具有极强耐酸性，而且可以通过粪便和唾液途径排出体外，再经过口腔进入人体，因此不良的卫生习惯、恶劣的生存环境以及家庭聚餐等都是造成Hp广泛传播、感染的重要因素[7]。因此，掌握Hp感染现状和感染途径，对于避免和减少由Hp引起的上消化道疾病有重要意义。

本研究结果显示：6000例上消化道疾病患者中，检测出Hp感染者2733例，感染率45.6%，男性感染率为47.7%，女性感染率为43.6%;符合文献报道成人感染率达40%—60%[8]。年龄分布上，10-20岁Hp感染率为44.4%,男性感染率为45.2%，女性感染率为43.7%;20—29岁Hp感染率为43.5%,男性感染率为46.5%，女性感染率为40.1%;30—39岁感染率最高为47.7%,男性感染率为49.5%，女性感染率为45.8%;40—49岁感染率为46.2%,男性感染率为47.9%，女性感染率为44.3%;50—59岁感染率为45.3%,男性感染率为47.7%，女性感染率为43.6%;大于60岁感染率为44.3%，男性感染率为46.2%，女性感染率为42.9%;30—39岁感染率最高，考虑与这个年龄段人群社交较广，应酬较多，以及饮酒与吸烟习惯较普遍相关，不同年龄段患者Hp感染率比较，差异统计学意义;表明上消化道疾病患者感染Hp与患者的年龄无明显关系[9]。本次调查显示，男性感染率为47.7%,女性感染率为43.6%,考虑与男性有较高的吸烟率及饮酒有关，不同性别患者Hp感染率比较，差异统计学意义。不同类型上消化道疾病患者Hp感染分别是食管炎为51.9%,慢性胃炎为40.4%,消化性溃疡为60.1%，癌变为70.4%，说明Hp感染与上消化道疾病有密切关系。

总之，本次调查的对象虽仅限于我院胃镜室检查的患者，而非自然人群，但样本量大，也能反映出Hp感染与上消化道疾病呈正相关。抑制和根除Hp是预防治疗上消化道疾病的重要手段，加强对Hp相关知识的健康宣教，对预防上消化道疾病的发生和预后都有重要意义。

[参考文献]

[1] Jaime F,Villagran A,Serrano C,et al,Frequency of Helicobacter pylori infection in 144 school age Chilean children [J].rev Med Chil,2013,141(10):1249-1254.

[2] Peura DA,Wilcox CM.Aspinin and protor pump inhibitor combi—nation therapy for prevention of cardiovascular discasc and barrett`s,esophagus[J].Postgrad Med,2014,126(1):87—96.

[3] Pourakbari B,Ghazi M,Mahmoudi S,et al.Diagnosis of Helico-baeter. pylori infection by invasive and noninvasive tests [J].Braz J Microbiol,2013,44(3):759—798.

[4] Ghasemi-Kebria F,Ghaemi E,Azadfar S,et al. Epidemiology of Helicobacter pylori infection among Iranian children[J].Arab J Gastroenterol,2013,14(4):169—172.

[5] Iwamoto A,Tanahashi T,Okadak R,et al.Whole-genome se-quencing of clarithromycin resistant Helicobacter pylori char-acterizes unidentified variants of multidrug-resistant efflux pump genes[J].Gut Pathog,2014(6):27.

[6] 丁金田，项利娟，余利荣，等.上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染者调查分析[J].中华医院感染杂志，2015,25(19):4356—4364.

[7] 葛海峰，郑碎珠，郑杨.乐清市成人幽门螺杆菌感染调查分析[J].中国现代医院杂志，2011,49(15):104—105.

[8] 胡伏莲，刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌根除率处理共识报告[J].中华消化杂志，2013,33(1)：5—16.

[9] 周文斌，李志英.上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(5)：962—963.