听神经瘤占原发性脑肿瘤的10%，处理方法主要包括临床观察、显微手术和放射外科治疗。近年来神经影像、显微外科及神经功能监测技术的发展，要求医生不仅做到听神经瘤全切，而且需在保留听力和颅神经功能方面进一步提高。γ刀治疗恰恰能满足这种要求。截至2006年底，全球202台Leksell伽玛刀共治疗听神经瘤36,843例，占γ刀治疗的良性脑肿瘤的26.0%，居γ刀治疗的良性脑肿瘤的第二位。由此可见，γ刀治疗在听神经瘤的治疗中具有相当重要的地位。

1969年 Leksell首先将γ刀技术用于听神经瘤的治疗，此后病例逐年增多。近10年来γ刀技术有了稳步提高，主要体现在C型伽玛刀的临床应用、剂量计划软件的进步、磁共振定位技术以及近年来剂量选择的优化等方面。这一系列进步使得γ刀治疗听神经瘤的效果产生了飞跃，随着10年以上长期随访结果的陆续报道，γ刀确切的肿瘤控制率使其逐步演变为可替代显微手术的微创疗法，尤其是对中小型听神经瘤可作为首选的治疗方法。γ刀放射外科治疗听神经瘤的目的已不仅仅局限于控制肿瘤的生长，对于听力的保留以及面神经、三叉神经等功能的保留或改善日益成为γ刀治疗所要追求的目标。

听神经瘤的γ刀治疗技术

γ刀治疗前评价

听神经瘤患者在γ刀治疗前都要接受高清晰度磁共振和听力学检查(包括纯音测听和语音分辨率检测)，CT检查仅用于无法进行MRI检查的患者，听力分级选用Gardner-Robertson分级标准，面神经功能则选用House-Brackmann评分进行评价。Gardner-Robertson分级1~2级属于有用听力范围，即纯音测听(PTA)或听觉阈值50%。

γ刀治疗剂量计划

剂量计划是γ刀治疗的关键环节，利用Leksell Gamma Plan计划系统准确勾画肿瘤轮廓，通过选用多个等中心、调整权重、堵塞射线通道等方法制定出适形满意的剂量计划。剂量计划的成功与否主要取决于对肿瘤边界的适形程度高低。需要重点指出的是由于面听神经复合体通常位于肿瘤前缘的前下方，此部分对计划适形性要求更高。在计划过程中要注重对于听神经、面神经、三叉神经功能的保留，对中等大小以上的听神经瘤还要注意对脑干的保护。肿瘤容积决定了其周边正常组织(如面神经)接受高剂量照射的容积，因此听神经瘤的计划多选用小准直器(4、8mm)，仅对少数大肿瘤才选用14mm准直器。对于内听道部分肿瘤的适形可以用4mm准直器多等中心照射来实现锥形的剂量分布，这对提高听力的保留率同样是有意义的。有研究表明：对于内听道部分肿瘤选用8mm以上准直器会增加听力损伤的风险。放射外科治疗成功与否在很大意义上取决于剂量计划适形性。

γ刀治疗剂量选择

γ刀放射外科剂量是影响其疗效的诸多因素中最重要的一个。在过去20年里听神经瘤γ刀治疗的剂量发生了很大的变化。在早期报告中多选用较高剂量(平均16Gy)。近年来治疗肿瘤的边缘剂量趋向于低剂量的原则，大多数学者推荐12~13Gy的边缘剂量，认为既可以达到控制肿瘤之目的，又可有效地降低颅神经损伤的风险，研究还证实12~13Gy剂量组出现颅神经损伤的时间比高剂量组推迟了2~3年。有学者选用10~12Gy边缘剂量治疗一些对听力保存有特殊要求的患者，如双侧听神经瘤(NF2)患者或是对侧听力已经丧失的患者，取得一定效果。但也有学者不支持过分降低边缘剂量(