全军暨北京市首例门静脉癌栓射频消融术成功实施

全军移植中心肝胆三科近日再传佳音，一位被多家医院宣判“死刑”的晚期肝癌伴门静脉癌栓的患者，经过309医院肝胆三科和介入科医护人员的精心治疗，已经康复出院，回到了梦牵魂绕的蒙古大草原。

患者系49岁男性，曾有多年乙肝病史。因“腹痛半月伴消瘦”于当地市人民医院CT 检查显示，该患者肝右叶巨大肿块，增强扫描呈快进快出方式强化，门脉主干及左支充盈缺损。初步诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓形成。患者千里迢迢来到北京，所有就诊过的医院均告诉患者和家属，患者生存期不超过3个月，这无异于被判处了“死刑”。

但这“死刑”的判决并非空穴来风。肝癌本来就是“癌症之王”，当肿瘤生长到一定程度很容易侵犯门静脉并形成门静脉癌栓。肝细胞癌晚期患者60%～90%都伴门静脉癌栓形成。门静脉癌栓是导致肝细胞癌肝内播散、远处转移、肝功能恶化及术后复发的最重要因素。癌栓不仅发生率高，而且手术切除率低，术后复发率高，一旦发现有门静脉癌栓，医生一般都是奉劝病人放弃治疗。许多终身从事肝癌治疗的专家、教授对该病是“望而却步”，“望癌兴叹”。目前公认的肝动脉栓塞化疗对门静脉癌栓有一定疗效，但效果不够理想，治疗后3年生存率仅为2.5%。因此开展对门静脉的局部治疗，将癌栓清楚，对提高晚期肝癌的治疗效果并减少肿瘤细胞经门静脉进一步扩散，提高肝细胞癌患者的生存率和生活质量至关重要!

肝胆三科全体医护人员决心要闯一闯门静脉癌栓这个“地雷阵”!患者收入医院后，李虎城主任带领黄辉、王瑞官、吴田田、张维开始查阅资料，并和介入科敖国昆主任反复磋商研究，通过320排CT了解到门静脉及左支完全堵塞并全肝血流灌注低下。他们通过互联网和在国外学习的同学和同行，了解到英国伦敦帝国大学 Habbib教授刚刚发明了一种针对门脉癌栓的射频消融导管，刚刚开始在英国应用于治疗门脉癌栓，并且在人体治疗数例后效果良好。该技术将一种射频导管置入门静脉癌栓的“靶位”进行射频消融，可在短时间内消除因肿瘤生长和侵蚀造成的门静脉闭塞，有效控制肿瘤生长，改善患者生存质量，延长生存期。该项技术目前在国内的临床应用尚无文献报道，国内仅广州中山医院在伦敦帝国大学派人指导下实施了三例该项治疗。他们马上和Habbib教授取得联系，探讨治疗事宜。 Habbib教授慷慨无私地将治疗方法和治疗参数悉数传给了李虎城主任并迅速从香港调来射频消融导管。这些全世界最先进的技术和设备的支持，更增加了肝胆三科要啃掉这个“硬骨头”的信心和勇气。

对于肝胆三科和介入科来说，这又是一次前所未有的挑战，309医院将开展全军暨北京市首例门脉癌栓射频消融术。敖国昆主任亲自操作，经皮经肝穿刺门静脉成功后，造影见门脉主干和门脉左支完全堵塞，血流完全消失。在导丝的引导下置入5F管鞘，将射频消融导管置于癌栓“靶位”，治疗中不断调整和摸索治疗参数，DSA监视下自下而上将门脉主干和门脉左支癌栓悉数消融，再使用 12mmDEEP球囊扩张门静脉，治疗完成后造影显示门静脉血流已经恢复，术后8小时患者进食并下床活动，三天后复查320排CT显示门静脉及左支血流恢复、全肝血流灌注明显改善，术后7天恢复正常生活回家休养。

该项新技术的成功开展，是309医院在医院党委的正确领导下，“加强内涵”、“建设军队大单位一流总医院”的又一次具体实践。也是科室之间通力合作、优势互补、并肩前进的典范。在9月全国肿瘤介入治疗大会上，敖国昆主任对该病例进行了大会报告，引起与会代表极大的兴趣，纷纷请教治疗方法和治疗参数。事实证明，只要瞄准前沿、勇于探索、不懈努力，我们就可以走在全军、全市甚至全国的前列，闯出一条新路。

术前使用320排CT充分了解门脉堵塞和肝脏灌注情况

术前CT提示右肝占位(黄箭头)、门脉癌栓形成(红箭头)

DSA下门静脉穿刺造影提示门脉阻塞

DSA监视下通过股动脉将射频导管置入门脉癌栓“靶位”

箭头所指为射频电极的位置

术中及时调整射频位置和治疗参数

术后CT显示门脉血流恢复

术后7天患者康复出院