推荐要点：对已知有骨质疏松的女性，推荐临床医生提供阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸或地诺单抗等药物治疗，以降低髋部和椎体骨折的风险。(强推荐;高质量证据)

高质量证据显示，患有骨质疏松的绝经后女性，药物治疗有助于预防进一步的骨丢失、降低骨折发生风险。一些双膦酸盐(阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸)和较新的生物制剂地诺单抗可降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。

双膦酸盐和地诺单抗都可能造成轻度的胃肠道症状;地诺单抗与感染和皮疹/湿疹风险增加有关;双膦酸盐与非典型股骨转子下骨折和颌骨坏死存在相关性。尽管双膦酸盐与房颤未发现相关性，但有研究显示会增加心血管事件的发生。唑来膦酸与低钙血症、流感样症状、关节炎和关节痛、头痛和葡萄膜炎的发生存在相关性。

当医生处方双膦酸盐时，应告知患者依从性的重要性。依从性低相关因素包括：不良反应、服药不方便、缺乏潜在疾病的症状、合并症、社会经济状况等。

尽管有证据显示，雷洛昔芬和伊班膦酸可减少椎体骨折，特立帕肽可减少椎体和非椎体骨折，但是研究表明这些药物并不能降低所有骨折类型的发生，因此，不推荐这些药物作为一线治疗。雷洛昔芬有可能造成严重不良反应，如血栓栓塞。降钙素已不再广泛用于治疗骨质疏松，本指南没有考虑该药。

钙和维生素D可作为膳食补充剂加入到骨质疏松治疗方案中，但是这种方案对于预防骨折的效果尚不清楚。大部分使用双磷酸盐的试验，会给女性添加钙补充剂，也有很多试验会同时给予维生素D。因此，临床中这些补充剂或许值得考虑。但在剂量方面要慎重，因为过量会造成高钙血症。中等质量证据显示，钙补充剂和心肌梗死的风险增加无关，但是一项大型试验显示可造成肾结石的增加。