痔是临床常见病、多发病。其中以混合痔最为常见，有资料显示痔患者中混合痔患者约占65.9%。对于痔的治疗随着对痔的认识更新而不断变化。

脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。痔的治疗方法较多，外剥内扎术( Milligan-Morgan术)曾经是临床最常用的手术方式，该方法虽然手术简单、疗效确切，但术后疼痛剧烈、创面愈合慢、住院时间长及可能产生肛门狭窄等并发症，影响肛门的精细控便、排便能力，且对患者耐受力要求较高，年老、体弱、合并重症患者无法耐受。近几十年来，各种不断改进的方法层出不穷，尽管这些术式各有一定的优点，但仍不能从根本上解决上述之不足。1998年采用铜离子电化学疗法治疗痔[1]，随后许多专家对其研究，认为其痛苦小、并发症少，但对混合痔的疗效尚不满意。我们将铜离子电化学疗法(简称铜离子)改进后配合外痔切除术(简称外切术)取得了较好疗效。同时与外剥内扎术的疗效进行了同期对照研究，评价其临床应用的价值。

1、材料与方法

1.1、诊断标准：

采用2006年6月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华外科杂志编辑委员会制定的“痔临床诊治指南”[[2]]

1、2、一般资料

本研究的研究对象为2007年1月至2008年6月在中国中医科学院西苑医院和北京市肛肠医院(二龙路医院)确诊为混合痔伴有出血的住院患者192例，分为两组做同期对照研究。治疗组96例采用铜离子加外切术治疗，对照组96例采用传统外剥内扎术治疗。治疗组与对照组术后12个月时间内随访;特种组根据病情差异随访时间为8-12个月不等。治疗组96例，男36例，女60例;年龄25-75岁，平均50.56岁;病程6.2-41年，平均9.52士7.34年。内痔部分中，内痔一度45例，内痔二度38例(环形脱出11例),三度13例(环形脱出6例)。均有占肛周1/3至1圈不同程度的外痔。

对照组96例，男68例，女28例;年龄24-74岁，平均48.02岁;病程5.4-39年，平均8.92士7.50年。内痔部分中，内痔一度47例，内痔二度37例(环形脱出14例),三度12例(环形脱出5例)。均有占肛周1/3至1圈不同程度的外痔。

另有2008年1月至2008年7月中国中医科学院西苑医院收治的特种病例组(简称特种组)44例：包括高龄患者(高于75岁)21例、白血病患者12例、血友病患者1例、肾衰患者1例、偏瘫患者6例、肾功能不全患者3例，无外痔者单行铜离子治疗，有外痔者行铜离子加外切术治疗，单独观察，不参与比较。

1、中国中医科学院西苑医院肛肠科 100091

2、北京市二龙路医院

表1：两组病例一般情况

组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(年)

男 女 __

治疗组 96 36 60 47.62士11.82 9.52士7.34

对照组 96 28 68 43.83士13.52 8.92士7.50

合计 192 64 128

注：两组病例性别、年龄、病程比较，无明显差异(P>0. 05)。

1.3、治疗方法：

1.3.1术前准备、麻醉 术前灌肠2次，骶管麻醉。

1.3.2手术操作步骤

1.3.2.1铜离子加外切术

①消毒铺巾：麻醉满意后取侧卧位，碘伏常规消毒后铺巾。

②外痔切除：外痔突起明显处沿肛缘切除外痔，出血者电凝止血,外痔环绕肛门一圈者适当在后位扩肛。合并血栓者先将血栓切除;合并肛乳头肥大者先将肛乳头电刀切除;合并肛裂时一并处理，修整创缘皮肤，使引流通畅。

③铜离子电化学疗法治疗：插入喇叭口肛门镜，检查确定出血及脱出的痔区，将铜针电极4套同时刺入齿线附近4处痔区组织深15mm，治疗280秒。拔出电极，棉球压迫针眼以防止铜离子液体溢出。以同样方法逐次治疗其余痔区。同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。一般治疗不低于3次，最多可达到9次[[3]]。治疗结束后取出肛门镜,治疗过程中观察痔核部位的反映情况,一般可看到电极周围组织呈现铜离子电化学治疗出现的蓝绿色变化。

④术毕，肛内置痔疮宁栓，外敷止血敷料“丁”字带加压固定包扎。

1.3.2.2外剥内扎法

①消毒铺巾：麻醉满意后取侧卧位，暴露肛门，肛周术野皮肤及肛管以碘伏常规消毒后铺巾。

②剥离外痔：以组织钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另取组织钳夹持内痔基底部，合并提取二钳，在外痔两侧作与肛门呈放射状的“V”字形切口，在皮下静脉从与内括约肌之间剥离至齿线上0.5cm处。

③结扎内痔：组织钳提起内痔，以大弯血管钳夹持内痔基底部，用七号线在血管

钳下作“8”字贯穿缝扎，在距结扎线远端0.5cm处剪除结扎痔组织。同法处理其他痔核，一次可剥扎3-4组。合并肛乳头瘤、肛裂者，同期手术处理。

④术毕处理同前。

1.3.3术后处理 术后两组病例均应用抗生素3天，出现并发症时对症处理。手术当日正常饮食，不大便，便后祛毒汤清洗，常规换药、至痊愈。

1.4、观察方法：

在两组病例内部构成、术前准备和术后处理都同等的条件下，通过不同的手术处理，观察其手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、术后疗效、并发症(包括疼痛、出血、尿储留、伤口水肿、肛门坠胀及控便能力下降等方面)、创面愈合时间及费用等指标，比较铜离子加外切术与外剥内扎术的优劣。

1、5、疗效判断标准

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华外科杂志编辑委员会讨论制定的“痔临床诊治指南”[[4]]

①治愈: 便后无出血,无脱垂，肛镜检查痔黏膜恢复正常,痔核萎缩。

②显效：便后无出血，无脱出，痔核红肿明显消退，疼痛消失。肛镜检查，内痔黏膜轻度充血，痔核变小。

③好转：便后仍有少量出血，疼痛减轻，伴轻度脱垂，肛镜检查痔黏膜轻度充血

④无效：未达到上述标准者。

1、6、并发症判定标准

①疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)法，观察术后24h 及术后三天排便时疼痛程度，记载止痛剂使用次数。

VA S法:0分为无痛，10分为最痛。

②出血:采用症状记分法观测出血情况

0分:无出血或草纸带血，量小于lml

1分:便后滴血或解出淤血，量小于lOm l

2分:出血量大于20m1

③尿潴留:术后小便解出困难，耻骨联合上扣诊浊音，经保守疗法:热敷、按摩、诱导等疗法无效，需导尿者

④伤口水肿: 术后切口或皮桥明显水肿

⑤感 染: 术后切口及周围出现红肿疼痛，有脓性分泌物流出，肛周压痛或触及硬结，或伴全奇症状

⑥切口延迟愈合:术后切口肉芽生长缓慢，超过3周仍不能愈合者.

⑦肛门狭窄:术后肛管变窄并失去弹性，大便变细，排出困难，指诊时食指通过困难

⑧肛门坠胀:肛门异物或坠胀感明显

⑨控便能力下降:粪便污裤，有便意即需解，不能控制，甚至出现肛门失禁

1、7、复发判定标准:

术后切口痊愈后12个月内又出现便血，肛门内组织脱出，或伴有疼痛者.

1、8、统计学方法：

计量资料采用T检验，技数资料采用卡方检验、秩和检验进行统计学处理。

2、结果

两组病例观察术后止血疗效，治疗组好于对照组(见表2)。

表2：两组病例的止血疗效比较(例)

组别 治愈 好转 无效 治愈率(%)

治疗组 96 0 0 100.0

对照组 91 5 0 94.8

注：经卡方检验， X2=10.54 ，P=0.0230.05，在脱出疗效上治疗组、对照组差异无显著意义。

观察术后疼痛和各种并发症，治疗组好于对照组(见表4)。

表4：两组病例术后疼痛比较

组别 疼 痛(VAS评分) 使用止痛剂次数

术 后24h 术 后 排 便

治疗组 3.3士2.1▲ 2.5士1.4▲ 0.6士0.1▲▲

对照组 7.9士2.4 6.2士1.5 4士2.7

注：经t检验，疼痛评分(术后24小时、术后排便)治疗组优于对照组(▲P