三叉神经半月节后根甘油毁损术不能广泛开展的一个主要原因是卵圆孔位置深, 穿刺技术要求高, 穿刺技术上的因素引起失败者达41%。加强训练和解剖知识的学习能够提高穿刺成功率, 我们体会术者熟悉卵圆孔附近的解剖特点很重要。穿刺点位于经眶外侧缘( 外眦) 的垂直线与同侧口裂水平线的相交点( 约在口角外侧2.5～3 cm) , 穿刺方向分别由2 条线所在的2 个矢状面相交线所决定, 一条是经穿刺点向同侧直视的瞳孔所作的直线, 另一条是经穿刺点向同侧颞骨关节结节前缘( 相当于外眦外耳孔连线上外耳孔内缘前3 cm) 所作的直线。穿刺的关键是凭术者对针尖和中颅底骨质之间反馈的信息进行穿刺角度的调整, 但并不是盲目的。卵圆孔内侧是翼状突, 前界是较平的颅骨外板, 后界是凹凸不平的骨质, 当针尖在平板时, 提示针的角度平了,需要增大穿刺角度, 当针尖所在处是凹凸不平时, 则提示角度大了, 需要减少穿刺角度。掌握此要点, 基本能确保穿刺成功。我们自1986 年来3 000 多例次卵圆孔穿刺中仅2 例最终借助于X 线透视穿刺成功, 徒手穿刺成功率相当高。临床上还必须做到: ①避免误入口内, 穿刺时除操作前体表定位外, 局麻时循既定方向试探性穿刺能有帮助。②对误穿其他孔道的处理, 主是眶下裂及视神经孔、棘孔和破裂孔、只要严格术前的体表标志不太容易穿刺到眶上裂。棘孔与卵圆孔邻近, 易误穿, 破裂孔在前入路穿刺法也不易穿及。但穿刺过程中忌过分用力, 穿破骨质。误入棘孔和破裂孔可出现动脉性出血, 处理上保留穿刺针和针芯, 反复逐渐退针置入针芯离末端约1 mm 左右, 直至未见出血。另外, 卵圆孔区还有静脉丛, 穿刺时部分病人会出现静脉性出血, 这种出血不影响治疗的进行。