近5年来，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得了很大进展，为此，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2010年底对2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》进行了更新和修订。新指南的变化主要体现在以下4个方面。

1.进一步明确抗病毒适应证

针对到底什么时候应当进行抗病毒治疗这个问题，新版指南做了更明确的诠释。除了一般的抗病毒标准外，新版指南中还强调，对HBV DNA持续阳性而达不到一般抗病毒标准者，具以下情形之一也应考虑抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 ;②对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗;③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

新版指南中，对于代偿期乙肝肝硬化患者的抗病毒指征也有所变化：不论ALT是否升高，HBeAg(乙肝病毒e抗原)阳性者的抗病毒指征为HBV DNA ≥104拷贝/毫升(2005版指南中为HBV DNA ≥105拷贝/毫升);HBeAg阴性者的抗病毒指征为HBV DNA ≥103拷贝/毫升(2005版指南中为HBV DNA ≥104拷贝/毫升);对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其它原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗的展活动者A2-99ing. 。对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类药物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类药物。

由此可见，新版指南对代偿期乙肝肝硬化患者更强调及早进行抗病毒治疗，以延缓或降低肝功能失代偿和肝细胞癌的发生。

2.引入“优化治疗”概念

新版指南引入“优化治疗”概念，即选择符合适应证的患者，进行规范的抗病毒治疗，通过评估预测疗效并通过及时调整治疗方案获得更好的疗效。

●如应用核苷(酸)类药物，应在治疗24周时进行评估，如果HBV DNA完全转阴，则继续原药治疗，如HBV DNA不转阴，则表明患者未完全应答，提示远期存在耐药风险且疗效可能较差，此时应当调整治疗方案进一步优化疗效。

●如应用干扰素，治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型是预测疗效的重要因素，治疗12周或24周时， HBV DNA水平、乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也是预测疗效的指标。

由此可见，患者在进行抗病毒治疗时，早期、定期检测相关指标的变化，对预测疗效、调整方案进而获得更好的治疗效果意义重大。

3.强调耐药管理

耐药问题是患者长期以来一直非常担心的问题。新版指南中强调了对于耐药的预防，以减轻患者经济和疾病的双重负担，主要体现在以下几个方面。

● 严格掌握治疗适应证。肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期)，特别是