在我的门诊,很多椎间盘患者都是告诉他们需遥守治疗,只有在保守治疗无效的情况下我们才会进一步的建议患者考虑采取微创手术治疗,针对患者对手术的疑问,北京307医院骨科专家范海涛教授总结出以下观点

1、腰椎间盘突出能否保守治

2、能否根治?

3、因为还年轻,害怕大手术做坏了,现在只想接受微创手术,等离子低温消融术怎么样?

回答:

病因:腰椎间盘突出的病因就是衰老+劳累--长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等造成的,近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多.北欧的人口普查结果:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘"变黑"(black disc--详见图片)-椎间盘退变(也就是老化).这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多.

老年时的腰椎磁共振(MRI),劳累主要是坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等).平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5.如果提重物,负担会再大一些.

椎间盘突出都有哪些保守疗法?

1、卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%.常见的误区是在床上、沙发上"窝着"看书、看电视--四肢在休息,腰部还是"弓着",还在劳累.说是"休息",其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢.

最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以.卧床时不需要一动不动,"伸胳膊动腿"都可以--只要腰部不痛即可.如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所.

一般比较严重者绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周,多数症状自行缓解.

症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班.实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可.

2、其它保守治疗方法的疗效约占30%,包括:正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等.所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的.即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老.手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些(解除压迫),而不是变回年轻.

正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效.牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少.牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些.

常用药物:

A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12).一般用药1~2星期.

B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药.例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡).服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药.

C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊,或者短期使用甘露醇(脱水)、地塞米松(激素).

D、出现足下垂 或者 大小便无力,则需急诊手术

3、待症状缓解后,需要注意三件事.

姿势好.电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视.看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部.睡觉时硬床.可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯.

勤活动.干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走.

加强腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次,无需翘得很高,吃上劲就行).

锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受.但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼.

微创手术:椎间孔镜技术详解及优势

1、安全性高:局部麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经及血管,基本不出血,手术视野清晰,有效避免误操作的风险.

2、超微创:皮肤切口仅为6mm左右,出血极少,手术时间短,术后几乎不留疤痕,符合美学观点.

3、精准:侧方入路,避免后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性几乎无影响.

4、可视化操作:在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等.

5、康复快:手术时间较短,术后即可下地活动,住院时间约3-5天,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼.

6、适应症广:可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出,能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄.

7、疗效满意度高:术后立即缓解疼痛等症状,大小便可以自理,护理简单.国际化的理念指导康复,术后早日恢复正常生活和工作.