得了股骨头坏死就必须置换人工关节吗?

据估计，目前我国需要治疗的股骨头坏死患者超过500万人，由于股骨头坏死的治疗非常棘手，临床上也没有那一种治疗方法是金标准。于是社会上专治“股骨头坏死”的小广告满天飞。治疗股骨头坏死的方法之一就是置换人工关节，但人工关节的使用寿命在10-15年左右，而股骨头坏死的患者往往都在30岁左右，这就使患者和家属不同程度地产生顾虑。许多患者有病乱投医，不规矩的诊断和治疗使他们钱财耗尽，最终还是要行人工关节置换术。因此，只有充分了解股骨头坏死的诊治知识，才能使他们解除心理负担，以最小的代价得到最好的疗效。

股骨头坏死的主要原因

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要是使用皮质激素(强的松、地塞米松等)、长期大量酗酒和血液粘稠度异常引起。但同样是应用激素和酗酒的人中，只有1/3的人会发生骨坏死，医学上将这些人称为骨坏死易感人群。临床上可以通过一些特殊的血液检测筛选出易感者。

核磁共振检查有利于早期诊断

早期诊断有利于早期治疗，早期治疗的目的是尽可能使患者保留住自身股骨头。因为这些患者多数很年轻，且常为多关节发病。目前人工关节手术在中、青年的长期优良疗效仍不理想。据国外资料显示，40岁以前换关节使用到5年的优良率仅60%。保留患者自身股骨头，早期诊断是关键。根据我们的研究发现，使用大量激素1-3个月即可出现股骨头坏死，因此，易感者在使用激素1-3个月后就应检查。磁共振扫描早期既可准确检出I期股骨头坏死，又可估计坏死部位和面积，而X线片及CT扫描要在9个月至1年以后才能检出，此时多已进展到II期或III期。

股骨头坏死最严重的结果是股骨头关节面塌陷。关节面塌陷就如同车轴内的滚球碎裂，最终使关节损坏。采用磁共振图像经计算机软件处理，可以精确计算出坏死面积，明确坏死部位，从而可以预测哪些坏死的股骨头会塌陷，哪些不会。

股骨头坏死治疗5步骤

1.通过磁共振检查可明确股骨头坏死的分期，根据分期可制订个体化治疗方案。即对预测塌陷者应积极治疗，密切观察;对不易塌陷者则可对症治疗。能够保留股骨头的尽量保留股骨头，而并不是每个股骨头坏死的患者都需要置换人工关节，从而大大节省医疗费用，减少患者的痛苦。

2.I期股骨头坏死可用中西医结合方法进行非手术治疗，如电磁场、体外震波等均有一定疗效。通过一段时期的治疗，有的坏死可逆转，有的可停止进展。当然，减少负重对股骨头坏死的修复也有一定作用。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死，以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死，可以采用中医药为主的非手术治疗，同时定期复查，很多患者可以获得临床治愈。

3.对坏死面积超过30%者应积极接受保留股骨头的手术治疗。股骨头坏死塌陷不等于立即需要置换关节。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者，可以采用死骨清理打压植骨腓骨支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术，可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。

4.对进展到III期中期，即关节面已开始塌陷但深度大于4mm者，也可用上述方法治疗，但疗效相对二期患者要差。

5.股骨头坏死一旦发展到晚期(IV期)，关节面已塌陷，股骨头已变形，关节功能损害且疼痛较重者，人工关节置换术就是最好的选择。近十年来，随着人工关节设计的不断改进和材料的不断更新，微创技术的应用、手术技术的提高，人工关节置换术的疗效明显提高，人工关节使用时间明显延长，绝大部分病人都可以恢复正常的生活和劳动。因此，对人工关节置换术的任何恐惧都是没有必要的。