顽固性失眠三论编辑这篇文章 全网发布：2011-06-23 22:12 发表者：庄建华 (访问人次：703)

睡眠中枢位于丘脑，丘脑下部前部与睡眠有关，丘脑下部后部与觉醒有关。其通过脑干上行网状抑制系统与上行网状激活系统投射到脑皮质，维持其功能的动态平衡，调节着睡眠与觉醒的相互转化。

顽固性失眠患者其唤醒神经机制缺陷，“唤醒阈”值低，容易过度唤醒。其生理、认知和情绪都处于高度唤醒，它是一个永久行为特质。泉州市第三医院精神科庄建华

病因论

引起失眠原因很多，包括心理因素、化学物理刺激、中枢（脑部）和外周（躯体）各种疾病等原因影响网状抑制系统功能调节，使大脑皮质处于兴奋状态，导致失眠。失眠久治不愈原因之一是没有查出致病原因而对因治疗，最后形成顽固性失眠。许多引起失眠的原因不为大家所重视。如大脑缺氧所致失眠，经睡前适量运动后疗效十分理想。不少药物如心得安、某些降压药也常引起失眠，特别是使用安定类药产生耐受或戒断引起失眠最常见。因此，寻找病因对因治疗是解决顽固性失眠的关键之一。

负性条件反射论

负性条件反射原理对顽固性失眠起重要作用。对睡眠好的人，各种刺激如床、卧室、睡眠时间等可以被更好地控制，变为欲睡或产生睡眠的潜在提示。相反，对睡眠不好的人来讲，这些刺激常与挫折、唤醒和不能入睡相联系。经过几个晚上睡眠不好后，一个人可以将恐惧、担心、害怕不能睡觉与某些睡前活动和卧室环境相联系，形成条件唤醒，由于失眠涉及到疲劳、心境紊乱、社会交往不适和行为受损等第二天不良后果。这些可能预见的结局，会提醒个人前一天的睡眠是非常的糟，触发第二天对自己的睡眠形成失调的负性条件反射。时间一长，那种习得的无助感会变得根深蒂固，会使慢性失眠患者相信他们的失眠是不能控制的，也不能预测，而且主要是由外界原因所致。因此，这些负性自我念头可使患者情绪反应更加紊乱，认知更唤醒和睡眠更紊乱，形成恶性循环。也就是一到睡眠时间或进卧室就担心失眠，越想入睡就越激动，更不易入睡。

治疗负性条件反射最有效方法是使用认知治疗、睡眠限制疗法和刺激控制疗法等疗。                  A、认知治疗：认知治疗是通过认知重建程序，改变潜在失调的思维过程和情感反应。使患者正确认识失眠的原因，纠正患者对失眠后产生对身体和工作影响的夸大观念、改变患者对睡眠时间不现实的期望、增加患者对睡眠控制和预测性的信念。                                                                                       B、睡眠限制疗法：其治疗中心点是缩短患者呆在床上的时间，然后逐步增加睡眠时间直到达到最适宜的睡眠时间。失眠患者通常在床上睡过多的时间以补偿失去的睡眠，患者相信这样可以达到他们所需要的睡眠时间。其实这种方法睡眠效率反而降低，不但不能增加深睡眠时间，反而加重预测性焦虑，使患者更难以入眠，同时加重睡眠生物钟的紊乱。                                                                                                                                                  C、刺激控制疗法：刺激控制疗法目标是重建睡眠和控制条件间的联系。通过减少醒觉状态睡在床上的时间和减少或消除干扰睡眠的活动以及调节睡眠安排来进行。当有睡意时才上床睡觉，没有睡意千万不要呆在床上。必须强调的是，对觉醒周期紊乱的顽固性失眠患者来说，重建正常觉醒周期的关键在于早晨定时起床，不在于晚上定时就寝。因为晚上定时上床，如果在20-30分钟内不能入睡，就会加重失眠患者的焦虑情绪，形成恶性循环，加重负性条件反射。顽固性失眠患者白天易受外界因素的干扰影响到睡眠和心理，晚上会带着不良情绪上床，要在入睡前保持平静的心态十分不容易。因此，患者特别应注意在白天就要调整情绪，尽量保持平和自然的心态，不要过分强调入睡前才强烈调整自己的心态。

叠加论

研究表明，入睡时间与药物起效时间相同时能起到最佳效果。临床上常见服药后十分想睡，但此时睡眠的“闸门”尚未打开，这时患者反而十分烦恼，从而影响睡眠。人体睡眠生物钟一般在晚上10点、12点和凌晨3点分泌褪黑素。褪黑素能够作用于下丘脑视交叉上核，通过打开睡眠的“闸门”而诱导睡眠。因此，服药起效时间也应在这3个生物钟睡眠时间，方能达到最佳效果。一般快起效药：佳静安定、地西泮、劳拉西泮15-30分钟起效；中起效药：氯硝安定30-60分钟起效；慢起效药奥沙西泮、舒乐安定60分钟起效。对于顽固性失眠，在使用药物方面，首次用药必须能达到有效，也可联合用药。本着“宁可过之，不可不及”原则。使患者有足够治疗信心。同时，必须十分注意药物的耐药性，一旦发现有耐药现象时马上调整药物，不能在睡眠有改善后马上减药或停药。研究表明，一般要消除负性条件反射必须连续有效治疗42天以上方可逐渐减药。

对于顽固性失眠患者，病因治疗十分关键，消除负性条件反射最为有效。

发表于：2011-05-24 20:57