胫骨平台骨折是临床常见的关节内创伤，按Schatzker分型将其分为六型，虽然治疗方法不断改进，但并发症仍然常见，“微创”治疗是目前的治疗方向[1]。我院自2005年10月~2008年12月对22例Ⅰ~Ⅴ胫骨平台骨折在“3D”X光机辅助下行切开复位内固定手术，效果满意。

资料和方法

本组22例，男8例，女14例，年龄21~61岁，平均38岁。受伤至手术时间为5小时~5天，均为闭合性骨折。按Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。

结果

患者手术顺利，骨折均达到或接近解剖复位，无切口及关节感染，无内固定物松动或折断，无残余创面。术后随访3~5个月，骨折均获临床愈合。除2例Ⅴ型骨折术后功能锻炼不佳，膝关节活动度0~50度外，本组疗效Rasmussen评分：优16例，良4例，可2例。优良率90.9%。

讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折，治疗关键是恢复关节面的平整和膝关节的力线，最大限度的恢复关节功能，减少创伤性关节炎的发生。传统的治疗方法主要是长腿石膏外固定和切开复位内固定手术。前者是适用于无明显移位的骨折，方法简单且损伤小，但固定时间长，易致关节僵硬，而且长期固定关节会影响关节软骨代谢，加速关节软骨退变，更易出现创伤性关节炎;后者需切开关节囊，在直视下观察关节面的复位程度，因而损伤大，影响关节功能恢复[2]。

如何既能做到微创又能达到恢复关节功能的目的，骨科医生们做出了不懈努力，比如：关节镜、“C”型臂X光机、多层螺旋CT等辅助下的切开复位内固定手术开创了微创新局面[3]。但是这些方法也有缺点：关节镜虽然微创，但也要切开关节囊;“C”型臂X光机射线量高，医生和患者对射线损伤的承受力有限;多层螺旋CT设备庞大，无法在手术中操作。

我们采用“3D”X光机辅助下切开复位内固定手术，既可克服以上缺点，又符合现代微创手术的治疗原则。通过临床应用，我们体会到该方法有以下优点：①“3D”X光机的图像为三维立体图像，可以清楚地观察到膝关节胫骨的结构，骨折和力线情况一目了然;②利用“3D”X光机对骨折处的观察，可确保关节面平整膝关节力线良好，还可应用克氏针等器械协助骨块的复位;③能直接观察到内固定螺钉有无进入关节腔，指导螺钉的行进方向及旋入松紧度;④手术无需切开关节囊，手术均在关节外进行，不累及关节内组织，对血运的干扰小，组织愈合能力强，为术后尽快恢复奠定基础;⑤“3D”X光机的射线量是“C”型臂X光机的30~40%，减轻了医患的射线损伤。

手术注意事项：①手术前仔细阅读X线片、必要时加摄胫骨平台CT和膝关节MRI篇，充分了解骨块的移位方向和程度;②手术开始前，应用“3D”X光机成像确定合适的手术切口;③手术中应注意顺序，先复位、后植骨、再固定，注意平衡加压，防止在一处加压过度，造成新的移位和塌陷;④术中清创要彻底，在“3D”X光机监视下，用小刮匙、髓核钳等器械清除骨折处的软组织、血凝快和碎骨块等，方能保障骨折的精确复位;⑤骨折塌陷处需强调植骨而且植骨量必须足够，这样才能保证关节面平整及防止后期塌陷;⑥手术尽量在伤后一周内进行;⑦对于严重的高能量损伤、关节面塌陷面积大，关节面复位失去参照物，估计撬拨难以复位、甚至可能引起关节面粉碎的，或者已经存在关节囊破裂、办月板、交叉韧带损伤，有引起小腿骨筋膜室综合征的风险等均应视为该手术的禁忌症。